2012居民政策与的流程1.docVIP

2012年度渠县城镇居民 医保参保流程 参保程序 参保对象： 1、凡不属于城镇职工医保的18周岁以上（含18周岁）城镇居民； 2、8周岁以下（不含18周岁）不在校少年儿童（含婴幼儿）； 3、所有在校学生。 二、办理机构：各乡镇社区、学校。 三、参保居民应提供的参保资料： 1、城镇居民户口簿复印件3份； 2、城镇居民身份证复印件3份； 3、1寸近期免冠彩照3张。 四、凡属享受城市低保并在待遇领取期的人员、重度残疾人员（一级、二级）、60周岁以上低收入老年人、“三无人员”和无工作优抚对象的还需提供《达州市城镇居民最低生活保障金领取证》或《中华人民共和国残疾人证》复印件，初次参保人员须提供原件审核。上述特殊人群，办理机构须进行公示并向我局报送公示结果。 五、缴费地点： 中国邮政储蓄银行渠县支行各营业网点。 1、渠江镇：万兴广场、老车坝、后溪沟、邮政大楼、桥东等邮政储蓄银行分支机构。 2、各乡镇：涌兴镇、三汇镇、土溪镇、临巴镇、贵福镇、岩峰镇、静边镇、清溪场、有庆镇、宝城镇、琅琊镇、鲜渡镇、文崇镇、天星镇、宝城镇、卷硐乡、青龙乡、中滩乡、流溪乡、望溪乡、三板乡、锡溪乡、鹤林乡、李馥乡、嘉禾乡等邮政储蓄银行分支机构。 基金筹集 1、学生和18周岁以下非在校儿童实行定额缴费； 2、18周岁以下城镇居民每年按全市上年度城镇居民人均可支配收入的2.5%缴纳； 3、城镇居民人均可支配收入以市统计部门公布的数据为准，各年度个人具体缴费金额由市人社局、市财政局确定并报市政府同意后适时公布； 4、政府对居民医保补助资金由中央、省、市、县（市、区）财政补助构成； 5、补助对象中，同时具备享受政府补助两种或两种以上身份的人员，按就高不就低的原则只享受一种政府补助； 6、城镇居民应连续足额缴费，按年度一次性缴纳当年度医保费； 7、学生缴费起止时间：每年9月1日至9月30日； 8、居民缴费起止时间：每年1月1日至3月31日； 9、学生医保享受年度为每年9月1日至次年8月31日，其他城镇居民享受年度为每年1月1日至12月31日； 10、城镇居民参保身份在每年缴费以后发生变化的，所缴保费不予退还，但本年度内仍可享受相应的待遇。从次年度起，以变化后的身份参保缴费或续保。 待遇支付 城镇居民参保并足额缴费后，已满等待期的，可享受《暂行办法》规定的城镇居民基本医疗保险待遇。城镇居民基金医疗费的支付实行单次住院结算，全年累加计算，设起付标准和最高支付限额。 一、住院医疗费起付标准： 1、社区卫生服务机构：100元； 2、一级医疗机构：150元； 3、二级医疗机构：200元； 4、三级医疗机构：400元； 5、“优抚人员”和“无工作的优抚对象”起付标准分别下调50%； 6、一个统筹年度内多次发生住院医疗费用的，逐次降低50元，最低不低于50元。 二、最高支付限额： 一个统筹年度内基本医疗保险住院医疗费最高支付限额为8万元；补充医疗保险住院医疗费最高支付限额为15万元。 三、基本医疗支付比例： 1、社区卫生服务机构：75%； 2、一级医疗机构：75%； 3、二级医疗机构：70%； 4、三级医疗机构：65%； 5、转诊转院的支付比例（以三级医疗机构支付比例为准）：省内（含重庆市）相应下调5%，省外相应下调10%； 6、城镇居民参加基本医疗保险连续缴费满5年的，以后每满1周年，基金支付比例提高0.5个百分点，但提高的支付比例不超过15个百分点；中断参保的，续保后从基础支付比例重新计算。 四、补充医疗保险待遇 凡符合城镇居民基本医疗保险支付范围的，除基本医疗基金支付外的各项比例负担超过8000元以上的部分（学生超过500元以上），由居民补充医疗保险基金支付70%，基本医疗保险基金最高支付限额以上的部分，补充医疗保险基金支付75%。 五、药品及诊疗项目范畴： 城镇居民医疗保险药品及诊疗项目个人支付比例与城镇职工医疗保险规定相同。使用《2010年四川省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《四川省基本医疗保险诊疗项目》及《基本医疗保险医疗服务设施项目范围》（川劳社发[2000]11号）。 六、门诊大病的范畴、申办流程及支付办法： (一) 门诊大病的范畴： 1、恶性肿瘤放化疗； 2、白血病； 3、器官移植抗排斥； 4、肾功能衰竭透析； 5、再生障碍性贫血； 6、精神病； 7、帕金森氏病； 8、系统性红斑狼疮； 9、血友病。 （二） 申办流程： 先由个人申请，经医保局指定的二级以上定点医疗机构鉴定，由医保局审核同意后发放门诊大病登记表。 (三) 支付办法： 凡符合居民基本医疗保险支付范围且属治疗该疾病的门诊医疗费用的： 1、属1至4类门诊大病的可以按相应等