外科学-创伤和战伤.ppt.ppt

一.通气 方法: 击背、指抠咽喉、推压腹部、气管插管、环甲膜穿刺. 二.心跳呼吸骤停的复苏 4分钟内的有效复苏,存活率可达50%,超过10分钟者基本为0. 七、战伤救治 三.止血 1.指压止血 2.加压包扎止血 3.止血带止血 ⑴类型:a充气止血带b橡皮止血带 ⑵止血带使用注意事项:a位置:上肢---上臂中上1/3,下肢---大腿上1/3.b时间:1小时放松一次,c皮肤保护,松紧适宜. 七、战伤救治 四.包扎 1.包扎方法 ⑴绷带包扎 ⑵三角巾包扎 2.包扎注意事项 ⑴包扎前要观察伤口,判断出血性质,用和适方法包扎 ⑵不敷洒任何药物 ⑶脱出的肠管不要立即还纳 七、战伤救治 ⑷四肢开放骨折不要立刻复位,包扎固定. ⑸开放性气胸,加盖不透气材料. 五.固定:可以减少疼痛,防止损伤周围组织器官. 六.搬运和后转送 七、战伤救治 创 伤 和 战 伤 云南省第一人民医院普外二科 郭建辉 教授 创 伤 和 战 伤 掌握 创伤现场的急救方法 熟悉 创伤的病因、分类、病理生理、临床表现、并发症、检查诊断方法、急救和治疗 一、概 述 1、定义：机械力作用于人体所造成的损伤，组织连续性破坏和功能障碍称为创伤(trauma)。 2、重要性:创伤外科学实际上是一部“外科学基础”。 创伤的分类(classification) 一.按致伤原因:1.擦伤；2.撕裂伤；3.刺伤；4.切割伤；5.挫伤；6.火器伤；7.冲击伤等. 二.按受伤部位、组织器官:脑;胸;腹;肢;体伤等. 三.按伤后皮肤是否完整:1.闭和性创伤(closed injury)；2.开放性创伤(open injury) 四.按伤情轻重:轻，中，重伤. 一、概 述 二、创伤的病理生理 炎症与免疫反应 (一) 炎症反应 1、时间:伤后数小时出现 2、病理变化 组织炎症 创伤 细胞受损 血液 血凝块 脱落细胞 血浆、血细胞渗出 小血管收缩 扩张通透性增加 二、创伤的病理生理 炎症与免疫反应 3、临床表现:局部红、肿、热、痛(炎症反应) 组织产物 细菌毒素 有关的介质：缓激肽；补体碎片；C3a’C5a；组织胺白介素（IL） 细胞因子：肿瘤坏死因子(TNF)；血小板活化因子(PAF)。 4、创伤性炎症对组织修复的作用 积极:吞噬细菌,局部清除,组织间隙支架, 提供营养. 损伤:大量渗出→血容量下降、组织受压→血循环受阻→组织碎片如血→损伤其他器官. (二) 免疫反应(Response to immunization) 1、创伤早期处于激发状态(pre-primed state). 2、免疫反应亢进：再次出现致伤因子→炎症细胞释放大量炎症性介质→级联反应→SIRS. 3、免疫麻痹(CARS)：抗炎反应占优势，对外来刺激反应下降→易感染. 二、创伤的病理生理 炎症与免疫反应 1、交感-肾上腺髓质系统 应激性刺激→下丘脑→交感-肾上腺髓质释放儿茶酚胺 二、创伤的病理生理 神经内分泌反应 心血管功能调节 动员体内能源 儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素） 2.下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴 二、创伤的病理生理 神经内分泌反应 ACTH 促肾上腺激素 CRH 促肾上腺激素释放激素 糖皮质激素 意义在于：a、使血糖升高 b、脂肪分解产生能量 c、减轻炎症损害 3.下丘脑-垂体后叶轴反应 二、创伤的病理生理 神经内分泌反应 创伤后低血容量 ADH分泌增加 肾远曲管和集合管 对水的吸收增加 维持循环血量 4.肾素-醛固酮系统 　肾素 (renin)　 　 　　　 血管紧张素原(angiotensinogen ) 　　　　　血管紧张素Ⅰ(angiotonin Ⅰ) 血管紧张素Ⅱ(angiotensin Ⅱ) 醛固酮aldosterone 恢复循环血量有重要作用 二、创伤的病理生理 神经内分泌反应 二、创伤的病理生理 神经内分泌反应 5.神经内分泌系统作用下糖、蛋白和脂肪的代谢均发生相应变化 a.伤后早期出现高血糖,创伤性糖尿病. b.脂肪是伤后最主要的能源. c.严重创伤后,蛋白质分解显著增强, 负氮平衡. 三.主要脏器的功能变化 1.心血管 创伤后出现血容量减少,儿茶酚胺增多,减少皮肤肌肉血流量,维持生命器官血液灌注. 2