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Fleischner学会CT偶发肺结节处理指南 —学习笔记 天 津 市 河 海 医 院 天津市呼吸病研究所邢志珩 赵新骞Fleischner学会CT偶发肺结节处理指南Fleischner学会◆2005年发布了肺实性结节的处理指南◆2013年发布了肺亚实性结节处理指南◆2017年，补充了新近的研究数据，发布了肺偶 发结节的处理指南Guidelines for Management of Small Pulmonary Nodules Detected on CI Scans:A Statement from theat CT:A Siatement from the Fescimer sooely 2005 Recommendations for theManagement of SubsolidPulmonary Nodules Detectedat CT:A Statement from the Fescimer sooely 2013Fleischner学会CT偶发肺结节处理指南◆Fleischner学会2017指南对以往的变更◆增大了需要定期随访结节的最小尺寸◆推荐CT随访时间以段时间取代时间点◆适用于35岁以上CT偶然发现的肺结节处理◆不适用于◆35岁以下的儿童及青年人◆患有原发肿瘤并存在肺部转移瘤风险者◆免疫功能不全且存在肺感染风险者Fleischner学会CT偶发肺结节处理指南Fleischner学会CT偶发肺结节处理指南Fleischner学会CT偶发肺结节处理指南◆常规建议 ◆层厚≤1.5mm的连续薄层图像（1.0mm为优） ◆常规轴位图像+矢状位、冠状位重组 ◆若首次发现偶发结节采用了厚层CT检查，则推 荐短期内复查薄层CT，以作为日后对比的基线 ◆偶发结节随访推荐低剂量CT ◆结节测量采用平均直径（最大直径及最小直径 的均值），测量涵盖轴、矢状及冠状位 ◆测量结果精确到毫米Fleischner学会CT偶发肺结节处理指南层厚1mm的CT横断位图像显示一边界光滑的实性结节，其内可见钙化及脂肪密度影，符合肺错构瘤影像学表现，不推荐进一步随访Fleischner学会CT偶发肺结节处理指南边界光滑的实性结节伴中央钙化，为典型的已愈合肉芽肿影像学表现，不推荐进一步随访边界光滑的实性结节伴层状钙化，为不典型的已愈合肉芽肿影像学表现，不推荐进一步随访Fleischner学会CT偶发肺结节处理指南5mm层厚CT横断位图像显示左下叶一结节，似为纯磨玻璃密度结节同层面1mm层厚图像揭示其为部分实性的磨玻璃密度结节，内含囊性成分Fleischner学会CT偶发肺结节处理指南层厚1mm的CT横断位图像显示CT水平裂旁一结节样密影CT冠状位重组图像显示其为一良性的线状疤痕或淋巴组织，多平面重组观察有利于对叶裂病变的鉴别诊断Fleischner学会CT偶发肺结节处理指南◆单发非钙化实性结节（低风险患者，直径6mm） ◆无需常规随访 ◆目前缺少此组患者肺癌发生率的可靠证据 ◆但在高风险患者中，直径6mm、非钙化实性 结节肺癌发生率低于1% ◆低风险患者中肺癌发生率远低于高风险患者 ◆从而推论，低风险患者肺癌发生率远远低于1%， 因而无需进行常规CT随访Fleischner学会CT偶发肺结节处理指南◆单发非钙化实性结节（高风险患者，直径omm) ◆部分需要常规随访；部分不需要 ◆形态学可疑恶性和/或病灶位于上叶者，综合 考虑合并症和患者意愿，推荐12个月后随访CT ◆虽然高风险患者，直径6mm、非钙化实性结 节肺癌发生率低于1%；但是形态学可疑恶性和 /或病灶位于上叶者，肺癌发生率增加至1%~ 5%，因而患者随访有必要 ◆不推荐短期随访，避免假阴性的误判；但在首 次CT质量欠佳或患者焦虑时可进行短期随访Fleischner学会CT偶发肺结节处理指南◆单发非钙化实性结节（低风险患者，6mm~8mm） ◆依照结节大小、形态及患者意愿，推荐首次第 6~12个月进行CT随访 ◆大多数情况1期随访即可终止 ◆若形态学可疑恶性或结节稳定性难以确定，则 需要增加1期在第18~24个月进行第二次随访 ◆此组患者肺癌发生风险非常低，不是所有患者 均需完成观念传统上总共为期2年的随访Fleischner学会CT偶发肺结节处理指南◆结节随访时间的问题 ◆传统观点，实性的癌结节生长非常缓慢，倍增 时间超过700天，部分病灶2年随访也难以评估 其生长性，这些观点是基于早期厚层CT和胸片， 并没有考虑区分实性及亚实性结节等概念 ◆目前观点，已经证实2年随访无生长性对于良 性结节评估的可靠性，而随访时间可根据患者 自身因素（高危因素、结节的形态