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危、急心电图的诊断 心电图室 马腾飞 目 录 一节、 基本数值 二节、 心肌梗死 三节、 致命性心律失常 四节、 电解质紊乱对心电图的影响 五节、 肺梗 一、基本数值 （一）P波： 意义：心房除极波。方向：Ⅱ↑ avR↓ 振幅：﹤3格（0.25mv） 时间：﹤3格（0.11ms） （二）PR间期： 意义：从心房除极到心室开始除极所需时间 3格﹤ PR﹤5格（0.12 ﹤ PR﹤0.21） 一、基本数值 （三）QRS： 意义：心室除极时间 时间﹤3格（0.11mv） QRS命名规定：第一个向上的波为R波 R≥5格（0.5mv） r ﹤5格（0.5mv） R 记忆：V1呈“rS”型 Q S Q波（区别病理性Q波）：时间﹤0.04 振幅﹤¼R 一、基本数值 （四）ST段 意义：心肌细胞缓慢复机（慢钙内流） 升高 数值：肢导﹤0.1mv 胸导﹤0.3mv 形态： 降低 数值：均为﹤0.1mv 形态： 一、基本数值 （五）T波 意义：心室复极 T1/10R T逐渐增大 形态上升支平缓，下降支较陡 一、基本数值 患者 心电图 主诉 （一）心肌梗死 分期（ST、T） 定位 二、心肌梗死 （二）分期： 超急性期（心梗发生数分钟后，一般﹤30分钟） 表现：心电图上产生高大的T波，以后迅速出现 ST呈斜型抬高 二、心肌梗死 急性期（心梗后数小时或数日） 表现：ST段呈弓背向上抬高，可与T形成单项曲线 随时间推移，坏死区导联R波振幅降低或丢失 出现异常Q波，T由直立开始倒置，并逐渐加深 二、心肌梗死 近期或亚急性期（心梗后数周至数月）： 表现：抬高的ST段恢复至基线，T波由倒置较深逐渐变浅 二、心肌梗死 陈旧期或愈合期（心梗后3---6个月或更久）： 表现：病理性Q波（时间0.04，振幅¼R） 冠状T波（T波倒置，左右肢对称） 二、心肌梗死 二、心肌梗死 急性心梗演变过程： 二、心肌梗死 二、心肌梗死 二、心肌梗死 （三）定位： 二、心肌梗死 导联 心室部位 供血的冠状动脉 I、avl 高侧壁 前降支的对角支或回旋支 II、III、avf 下壁 右冠脉或回旋支 V1-V3 前间壁 前降支 V3-V5 前壁 前降支 V5-V6 侧壁 前降支的对角支或回旋支 V1-V6 广泛前壁 前降支 V7-V9 后室 右冠脉或回旋支 V5R-V5R 右室 右冠脉 （四） 1、 与提早复极鉴别：提早复极：ST斜型抬高但T不高尖 患者无胸闷、胸痛 多见青年 无动态变化 2、 心梗合并室壁瘤时，抬高的ST段可持续半年以上 3、 非Q波型心梗：ST-T出现规律性演变，但不出现