碳酸锂中毒的护理查房.pptxVIP

碳酸锂中毒的护理查房重症医学科王雅美2018-3-28查房内容： 碳酸锂 病情介绍 护理问题 护理措施 用药护理 护理评价碳酸锂碳酸锂片，适应症为主要治疗躁狂症，对躁狂和抑郁交替发作的双相情感性精神障碍有很好的治疗和预防复发作用，对反复发作的抑郁症也有预防发作作用。也用于治疗分裂-情感性精神病。经肾脏代谢钠盐能促进锂盐经肾排出中毒临床表现分级 0：没有症状 1：恶心，呕吐或震颤，腱反射亢进，嗜睡 2：僵直，肌张力亢进，低血压 3：昏迷，癫痫，阵挛和严重心血管系统症状（低血压，心律失常）肌酐高于正常范围 （＞2.5mEq/L）癫痫发作，肾衰竭，死亡 病例汇报一般情况：ICU 3床 姓名：梁xx 性别: 女 年龄： 28 诊断：碳酸锂中毒，精神性疾病，低钠血症，癫痫发作，肺部感染，肾功能不全 既往精神性疾病：双向情感障碍11年病情简介患者于10天前出现精神淡漠，自行加大碳酸锂剂量，3天前出现嗜睡伴腹泻，1天前出现不思饮食，就诊于涿州安定医院，停用碳酸锂，5小时前出现双上肢抽动，呼吸急促，问话无反应，可睁眼，T:37.8℃，碳酸锂5.33mEq/L，需透析，于21:40，收入我科。颈有抵抗，四肢肌张力偏高，双上肢明显，刺痛可双上肢屈曲。病情简介予化痰、解毒，抑酸护胃，补钠，床旁血滤清除毒物等对症治疗。跌倒坠床：11分压疮评分：3分病情变化GCS-RASS氧胃瞳孔T血滤治疗计划3.7 21：40E4V1M33减压墨绿色50迟钝37.8意识障碍，体温过高，应激性溃疡3.82：20E4VTM5350ml1:30抽搐，咪达镇静-18:30停，羟乙基淀粉扩容，2：30瑞芬太尼镇痛3.9停1:10-6:2014:30-15;3018:00-21:40不能维持自主呼吸，受伤，窒息3.811:45E4VTM40%23点鼻出血给予填塞冰毯降温给予哌拉西林低于机体需要量3-910点TP0点咪达镇静-7:停戴冰帽3:30血浆600ml15:30血浆5003.10 T:38.5 3.11 T:39.1 3.13 E4V1M5 3 T:38 3.14 T:38.3 3.16 T:38.2 冰毯降温3.19 15:20 出院异常化验3.73.83.93.103.113.123.14锂0-1.25.333.231.921.521.630.350钠136-145129131131.8137141144148144尿素1.6-87肌酐44-8011394.476.6尿酸140-340854408132135磷0.68镁0.8-1.41.37WBC29.5323320131517RBC3.6-5.14.43.94.13.03.33.42.9HGB113-1511361221239710510490PLT100-300328634461188338异常检查3.9 头CT:双侧筛窦及蝶窦炎3.9 肺CT:双肺炎症3.13 头CT:副鼻窦炎 护理诊断与措施意识障碍观察患者意识及生命体征机变化清理呼吸道无效翻身叩背吸痰，湿化，合理室温湿度不能维持自主呼吸备好插管用物有窒息的危险头偏向一次，备好负压吸引有感染危险合理使用抗生素，预防坠积性肺炎出血的风险观察出血位置，量，颜色，应用止血药物，血浆低于机体需要量给予肠外营养，及早应用肠内营养电解质紊乱补充电解质，体温过高应用药物，温水擦浴用药护理瑞芬太尼：镇痛咪达唑仑：镇静甘露醇：降颅压，脱水甘油果糖；脱水还原型谷胱甘肽复合辅酶护理评价病人意识障碍转为神清精神状态有所好转生命体征平稳，无高热感谢观看