过期妊娠--妇产讲课.pptVIP

过期妊娠   posttern pregnancy 定义 平时月经周期规律，妊娠达到或超过42周（＞＝294日） 尚未分娩者，称过期妊娠。 原因 尚不清楚。可能有关的因素 1. 胎儿肾上腺皮质功能异常 无脑儿、脑积水等 2. 母体的雌、孕激素比例失调 内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮升高。 3. 遗传因素 胎盘硫酸酯酶缺乏 4. 头盆不称或先露浮动 病理 胎盘 功能正常 功能减退，老化 羊水 正常 38周后羊水减少 ＜300ml 羊水粪染 胎儿 1 正常生长及巨大儿 胎盘功能正常，继续生长。 2 胎儿过度成熟综合征，貌似“小老人”，全身消瘦。成熟障碍： Ⅰ 期—过度成熟---小老人 Ⅱ 期---胎儿缺氧---皮肤羊水粪染 ---预后差 Ⅲ 期---胎儿全身粪染历时长 —预后较Ⅱ期好 3、胎儿生长受限，“小样儿”，危险更大。 知识要点： 对母儿的影响 1、对围产儿的影响 胎儿宫内窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息及巨大儿发病率及死亡率明显增高。 2、对母体影响 产程延长和难产率增加高，使手术率及母体产伤明显增加。 知识要点： 一、 诊断 准确核算孕周，确定胎盘功能是否正常是关键。 1.核实孕周 （1）平时月经规则，末次月经明确，可 准确计算预产期。孕周≥42周。 （2）末次月经记不清，可根据早孕时妇科检查，妊娠反应和胎动开始时间及宫高、腹围推算孕周和预产期 （3）根据性交日推算预产期。 （4）根据辅助生殖技术日期推算预产期。 临床表现：早孕反应开始出血时间，胎动开始时间及早孕期妇科检查及发现子宫大小。 实验室检查：根据B超检查确定孕周，妊娠时血、尿HCG增高时间推算。 知识要点： 2、判断胎儿安危状况 1、胎动情况 1）胎动记数 ＞30次/12h正常 ＜ 10次/12h 异常 2、电子胎儿监护 胎监护 NST 每周2次 3、B型超声检查每周1—2次 观察胎动、肌张力、呼吸运动。 4、羊膜镜检查 知识要点： 了解宫颈成熟度 处理 根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。 1、促宫颈成熟 Bishop评分7分,可直接引产. Bishop评分7分，用PGE2阴道制剂和宫颈扩张球囊。 2、引产术 宫颈已成熟，可行引产，常先破羊膜，观察性状，静脉用催产素。