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胃癌围手术前病人的生理准备 （一）胃癌围手术前再诊断要点 详细询问病史，进行全面体格检查和常规化验检查，对诊断、病 人的全身状况以及能否耐受手术等作出正确判断。胃镜检查是当前确 定胃癌诊断的最主要的手段，可直接观察到胃癌病变的部位、大小、 形态及范围。通过胃镜取肿瘤组织行病理检查，可确定肿瘤的病理类 型与分化程度。自纤维胃镜临床应用以来，早期胃癌的诊断率有明显 X 提高。上部胃癌通过 线检查可以判断肿瘤向食管浸润的状况，但 对于HOITmannⅣ型胃癌，由于癌细胞多在黏膜下层浸润，黏膜变化 X 很少，即使用内窥镜和 线检查也难以判断。这时采用血管造影和 超声内窥镜技术对诊断往往有帮助。采用钡、空气双重对比造影有助 于发现胃癌的早期病变。有些部位的胃癌容易向胰腺、肝脏、横结肠 等浸润。 CT检查最常用于了解胃壁和胰腺间脂肪层存在与否，作为诊断 胰腺有无受侵的依据。血管造影除了对其他脏器浸润的诊断有较高实 用价值之外，还可以在术前了解主要血管分支的走行和有何变异，对 安全施行Appleby手术是必不可少的检查。术前为掌握淋巴结转移的 7 8 9 12 16 CT 程度，通常用超声波检查第 、 、 、 、 组淋巴结， 检查第 14 16 、 组淋巴结，对判别无转移的准确率很高．从而能决定是否施 D4 B CT 行 手术。 超或 检查可了解肝脏及其他部位有否转移病灶及 淋巴结转移，有助于确定手术方式。女性病人应作妇科检查，男性病 人作肛门指诊，以了解盆腔有无肿瘤转移。 明确了胃癌诊断，但尚未发现远处转移者，应积极采取手术治疗， 争取根治性切除。对已有转移，但估计尚可切除原发病灶者，亦可行 姑息性切除术或先行化疗后再手术。通过检查未明确诊断，但高度怀 疑肿瘤者，或位于贲门及胃底部性质不明的病变，应行剖腹探查术， 以明确诊断及处理方法。对胃癌穿孔、大出血或幽门梗阻者，应及时 行急诊手术。 （二）血液和主要脏器功能的检查和准备 1.血液 12 (1) 3xl0 /L 300 /mm3 末梢血象，红细胞在 （ 万 ）以上，血色素在 85—95g/L以上，白细胞总数和分类、血小板均在正常范围内； (2)出凝血时间在正常范围内； (3) 6.0g dl 30g dl A/G0.8 血生化检查，血浆总蛋白 ／ ，白蛋白 ／ 、 以上，血浆电解质（钾、钠、氯）在正常范围内。对低蛋白血症、电 解质异常、脱水等均需纠正以提高手术的安全性。 2.心血管疾患的检查 通过测量血压、脉搏和心电图检查便能大致了解胃癌病人的循环 系统功能状况，若有异常则请有关专科医师、麻醉医师会诊，制定对 策。充血性心力衰竭、急性心肌梗死、活动性心肌炎、心包炎、细菌 性心内膜炎、急性阵发性或失控制的心律不齐等均列为手术禁忌。危 险性虽较小但需充分纠正治疗后始能手术的相对禁忌证有房室束传 导阻滞、不完全性传导阻滞、高血压、代偿充分的心瓣膜病、控制好 的心律不齐、不严重的心绞痛、已愈合的心肌梗死等。对既往有冠心 病、狭心病、心源性哮喘、心肌梗死、脑卒中者也需加注意，特别是 5 心肌梗死发作后至少需经 个月以上的修复治疗。 伴有心脏病的患者应包括适当限制体力活动、限制钠摄人，必要 时给予毛地黄、利尿剂治疗以及纠正一切增加心脏负担的因素，如贫 血、高血压、低蛋白血症、甲状腺功能亢进等。心血管疾患病人的手 术安全性很大程度上取决于手术范围大小，麻醉方式的选择，以及术 中严密止血、减少不良刺激，保证水电解质平衡，保持呼吸道通畅和 充分给氧等方面的因素。 3.呼吸系疾患的检查 任何呼吸功能障碍的直接结果是血液的氧化不全和二氧化碳张 力的增高。术前准备的重点是纠正由支气管哮喘