ERCP治疗与护理课件.ppt

胆道镜技术 经皮胆道镜 经T管窦道 经PTCD窦道 经口胆道镜----母子镜 常用的是术后经T管窦道胆道镜诊疗 * 胆道镜的诊断作用 直视胆管内部结构，鉴别结石、肿瘤、气泡、蛔虫等 可进入12指肠及肝内3-4级胆管，克服手术盲区 对胆管内病灶可病理检查 核实T管造影的准确性 结合腔内超声可帮助诊断胆管外病变 * 胆道镜的治疗作用 清除肝外胆管残留结石(残石率降至2%以下) 清除肝内胆管结石，提高手术疗效 扩张胆管狭窄 协助放置胆道引流管 胰胆肿瘤腔内放疗 * 胆道镜诊疗适应症 术后胆道残余结石 T管造影示胆道占位需取病理确诊 胆道出血 胆道异物 胆道狭窄 * 胆道镜诊疗禁忌证 明显出、凝血时间异常者 显著心肺供能不全者 胆道外原因所致发热者 * 胆道术后残留结石，胆道镜下取石 * 术前准备 术后4周可行胆道镜检查 术后6周以后行胆道镜取石 肌注少量镇静剂 内镜及器械无菌消毒 准备无菌生理盐水 准备无菌T管 准备液电碎石机(EHL) * 操作要点 T管造影，确定胆道镜需行诊治疗 常规腹部消毒铺巾，拔出T管 经瘘道插入内镜，边注水边检查 顺序探查肝内外胆管 取石篮套取结石 较大结石可行液电碎石 若有胆管狭窄可酌情扩张 诊疗完毕视情况是否放置T管引流 * 术中配合要点 进镜配合 注水装置的安装 取石的配合 术中出血的处理 液电碎石的配合 * 术后护理 观察体温、出血、腹泻情况 酌情给予适量抗生素 观察引流通畅情况 固定T管，防止滑脱 需再次胆道镜取石者一周后进行 * 内镜护理---全新的护理领域 全新的技术 - 新技术、新方法层出不穷 先进的设施 - 设备、器械不断创新 专业的操作技巧 - 参与操作的全过程 广泛的知识要求 - 涉及临床、影像、电子等 多学科、多领域 全方位的护理 - 基础护理、围手术期护理、 心理护理、管理学等 * 谢 谢！ * 肝门部胆管癌，同期放置三根内置管 * ERBD 术前准备 器材准备 治疗型十二指肠镜(活检钳道3.2mm) 引导钢丝(多种规格) 胆道扩张管或扩张气囊 内置管及其输送器(口径须与内镜钳道匹配) 药品及病员准备同ENBD * ERBD 操作要点 胆胰管造影(ERCP) 导丝超过梗阻段超选引流部位 行狭窄段扩张 安装内置管及输送器 顺导丝插入内置管，分离输送器 吸引验证引流效果 * ERBD 术中配合要点 熟悉操作步骤，了解操作意图，与操作者动作协调 注意导丝的插入技巧 准确测量梗阻上段至乳头外的距离，选择合适的内置管 注意内置管与输送器的安装及分离步骤 术中严格无菌操作 * ERBD术后护理 术后3小时及第二天早晨复查淀粉酶 观察黄疸、皮肤瘙痒、粪尿颜色变化 每周查一次肝功能、胆红素水平 观察血象、有无胆管炎和脓毒血症 长期小剂量服用抗生素和利胆剂 如有黄疸及发热复发及时更换内置管 条件许可者每3-4月更换一次 * ERBD的优点 无胆汁丢失，符合生理 无咽部不适，生活质量高 术后无需特殊护理 相对永久引流 ERBD缺点----- 阻塞与移位 * 可膨式金属胆道支架 * 内镜胆管金属支架引流术 1985年Carrosco动物试验成功 1989年国外用于临床 1994年我院率先在国内开展 * EMBE适应证 无法根治的恶性胆管梗阻 引流胆系较丰富(40%) 无远处转移及重要器官功能障碍，预计存活3月 经济条件许可 禁忌证 ---良性胆管疾病 * 胰头癌放置金属支架之内镜像 * 胰头癌行EMBE * 肝门部胆管癌放置金属支架 * EMBE 操作要点 胰胆管造影(ERCP) 导丝通过梗阻部位超选引流部位 行梗阻段扩张 金属支架释放前准备 顺导丝送入支架机器输送器 在透视和内镜控制下将支架缓缓释放 * EMBE术中配合要点 熟悉支架输送器的构造及其操作性能 选择合适的支架(扩张后梗阻两端不2cm) 在输送器内芯和外管内注入适量盐水，充分润滑 防止送入过程中支架提前释放 释放时固定内芯，后拉外管 缓慢释放，准确定位，及时调整支架位置 支架完全释放后，抽尽胆汁和造影剂 * EMBE 术后护理 同ERBD术后 术后2天局部可有轻度胀痛 注意术后早期胆管炎 后期支架阻塞平均发生在术后10月 (肿瘤长入支架网眼、超出支架端部和胆泥阻塞) 支架阻塞后可放置塑料支架或第2根金属支架 * EMBE 优点 通畅性能好，不易阻塞 支架口径大 金属丝光洁度高 胆道上皮覆盖 定位准确，不易移位 不影响侧枝引流 创伤小，并发症小 * EMBE 缺点 不易取出 肿瘤向网眼内长入 价格昂贵 * 括约肌切开取石 * 内镜下乳头扩约肌切开术(ES) 1973年Kawai等率先报道 1980年周岱云在国内率先报道 目前已广泛用于胆管结石的治疗 已取代乳头成形手术 * ES适