半月板病变课件.pptx

半月板病变的MRI诊断南京医科大学附属淮安第一医院 影像科 柏根基半月板解剖半月板由胫骨和股骨之间的纤维软骨构成；分为前角、体部和后角三个部分；半月板内部纤维呈有规律的环形和横向排列；环形纤维：占大部分，维持半月板的形状；横向纤维:连接半月板的外缘和内缘，形成半月板的韧性。半月板的结构成人半月板组织中75%为胶原；胶原成分的含量自出生至30岁这一阶段呈递增趋势，30~80岁则呈相对稳定，80岁以后逐渐下降；Ⅰ型胶原占据整个半月板胶原成分的98%，Ⅱ型占1~2%。外侧半月板后交叉韧带正常膝关节内外侧半月板的形态有所不同，外侧半月板较小且较厚，近似“O”形，前后宽度基本一致，内侧半月板较大，近似“C”形，前窄后宽；两侧半月板分别附着于胫骨平台，在矢状面成像时，两侧半月板在关节的边缘层面呈”蝴蝶结“状形态，在中间层面，半月板前后角相互分离，呈小尖端相对的楔形，内侧半月板的后角较前角长，外侧半月板前后角大致等长；两侧半月板前角间由膝横韧带连接。半月板血供膝内、外侧动脉及膝中动脉形成半月板周围毛细血管丛供应半月板；半月板内缘无血供；半月板的血供与年龄有关。半月板功能内外侧半月板覆盖约60-80%的各自胫骨平台关节面，吸收约50%的轴向应力，当膝关节屈曲90度时，半月板吸收约85%的轴向应力；通过加深股骨髁和胫骨平台的接触面，可以增加膝关节的稳定性；限制关节过伸过屈；关节润滑作用；本体感觉（半月板前后角内的神经纤维）。 MRI检查技术半月板因其为纤维软骨结构而在所有脉冲序列上均呈弥漫性低信号；半月板的病理改变通常在短回波序列（TE20ms）如T1、质子加权和梯度回波上显示较为清楚；使用快速自旋回波（FSE）时，为防止这种技术本身引起的模糊效应误诊为半月板撕裂，需将回波涟长度降到4-5个以下，尽可能缩小回波间距离；常规扫描技术：矢状位、冠状位和横断位；诊断以矢状面为主，但需结合冠状面和横断面；常规扫描技术：FSE质子密度、T1WI、FSE抑脂T2WI。MRI扫描序列的比较T1WI：显示半月板撕裂敏感性高，但特异性差；T2WI：显示半月权撕裂敏感性差；质子加权相：诊断半月板病变的敏感性和特异性均较高。T1 相 质子相T1 相 质子相正常半月板MRI表现正常半月板在各个序列中均呈低信号；矢状面：半月板前后角分为2个尖端相对的三角形，在矢状面上，内侧半月板后角大于前角，外侧半月板的前后角接近一致；冠状面：一尖端指向髁间窝的三角形低信号影，宽度一般不超过15mm 。正常外侧半月板正常内侧半月板冠状面正常半月板MRI表现半月板病变包括半月板损伤（变性、撕裂）；盘状半月板；半月板囊肿。半月板损伤（变性和撕裂）半月板损伤外侧多于内侧，约为2：1；成年男女发病率约为1.15：1；右侧多见，左右侧之比约为0.88：1.慢性退变性撕裂与年龄和反复慢性损伤有关；随着病程进展，纤维软骨分离断裂，沿胶原纤维的方向形成水平状的离断层，当其延伸至关节面即形成半月板撕裂；半月板退变发生的顺序：内侧半月板的后部和体部、外侧半月板的前角、体部和后角、内侧半月板的前角。半月板损伤分级0级：正常半月板，均匀低信号，形态规则；Ⅰ级：不与关节面相接触的灶性信号增高影，病理表现为早期的半月板粘液变性；Ⅱ级：半月板内线性信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘，是Ⅰ级信号改变的继续，范围更广；Ⅲ级：半月板内的高信号达到半月板的关节面，代表半月板的真正撕裂。0级：正常半月板，均匀低信号，形态规则。半月板损伤（Ⅰ级）Ⅰ级：不与关节面相接触的灶性信号增高影，病理表现为早期的半月板粘液变性半月板损伤（Ⅱ级）Ⅱ级：半月板内线性信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘，是Ⅰ级信号改变的继续，范围更广 Ⅱ级改变与临床病理联系Ⅱ级信号并不是一个独立的单一的病理过程，它是Ⅰ级信号改变的继续，其半月板内的粘液蛋白变性的范围比Ⅰ级更明显；Ⅱ级信号改变多见于半月板后角；Ⅱ级信号改变对应的病理改变是：粘液变性、嗜酸性退变、瘢痕、半月板钙化等；Ⅱ级信号改变最多见于膝关节退变和骨关节炎的患者，是膝关节退变的一个部分。半月板损伤（Ⅲ级）Ⅲ级：半月板内的高信号达到半月板的关节面，代表半月板的真正撕裂。 Ⅲ级：半月板内的高信号达到半月板的关节面。根据高信号的形态不同分为两个亚型：A型：线状高信号到达关节边缘;B型：不规则的高信号到达关节边缘。一般情况下可在连续多个层面看到Ⅲ级信号改变，或在半月板的一个片段上看到Ⅲ级信号，并伴有形态的不规则，代表半月板的撕裂。在病理上，所有的Ⅲ级信号的半月板均可看到半月板的分离或撕裂。半月板内的高信号半月板内的高信号在无症状的人群中很常见,约占60%；在20岁以下的无症状的人群中，有1/4的人在半月板内出现高信号；随着年龄的增长，半月板内高信号出现率