呼吸衰竭病人的护理课件篇.pptVIP

（一）检查 1．X线胸片表现 早期：ARDS发病24小时内，无异常。 中期：发病l～5天。以肺实变为主要特征。 晚期：发病多在5天以上。两肺野密度增加，肺纹理呈网状或多发性肺脓肿、空洞形成及纵隔气肿、气胸等。 * 2．血气分析。顽固性低氧血症仍是临床常用的诊断依据。 3．呼吸功能测定。动态测定肺容量、肺活量、残气、功能残气随病情加重均减少。肺顺应性降低。 4．血流动力学测定。肺动脉压增高，肺动脉压与肺毛细血管楔压差增加。 * 急性起病，有致病的高危因素，呼吸窘迫 PaO2在氧疗的条件下进行性下降，氧和指数在300或以下。 X胸片显示两肺浸润阴影。临床排除左心衰或PCWP≤18mmHg。 （二）诊断要点 * 四、治疗与护理 * 1．氧疗。高浓度(50%)氧疗。氧疗 无效时,应辅以机械通气。 2．消除肺水肿 （1）控制液体入量。一般以每日不超过1.5～2L为宜。 （2）使用利尿剂。促进水肿消退。 （3）输入血浆白蛋白。在ARDS后期进行，以提高胶体渗透压。 （一）治疗 * 4．肾上腺糖皮质激素。一般主张早期、大剂量、短程治疗。 5．补充营养。 （二）护理 与慢性呼吸衰竭护理相似。 * 课堂小结 ▲ARDS指病人心肺功能正常情况下，由于严重疾病导致的急性、难以纠正的呼吸衰竭。 ▲表现为呼吸窘迫。 ▲治疗以氧疗、消除肺水肿为主。 * 比 较 项 目 ARDS 慢性呼吸衰竭 起病情况 急 缓慢 原有呼吸、循环疾病 无 有 病理生理改变 肺含水量增多 肺通气、换气功能障碍 血气分析 顽固性低氧血症 缺氧和CO2潴留并存 吸氧 高浓度 若CO2潴留，持续低流量吸氧 * * * * * * * * * 4、心血管系统症状 ▲血压升高、脉压增加、心动过速。 ▲严重缺氧、酸中毒时循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏。 ▲二氧化碳潴留者常有皮肤潮红、温暖、多汗，球结膜充血、水肿。 * 5、其他 谷丙转氨酶升高、蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高、上消化道出血等 * 三、检查及诊断 * 1.血气分析 ★ 动脉血气分析可作为诊断的重要依据 2.电解质 可出现各种电解质紊乱 3.痰液检查 痰液涂片与细菌培养 （一）检查 * 1．病程呈缓慢经过，结合病史、诱因、临床表现判断。 2．海平面平静呼吸时PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg。 （二）诊断 * 四、治疗要点★ * （一）通畅气道、氧疗 1．清除呼吸道分泌物 2．缓解支气管痉挛 3．建立人工气道（必要时） 为什么气道通畅是纠正缺O2和CO2潴留的先决条件？ * 1．呼吸中枢兴奋剂：尼可刹米、洛贝林、吗乙苯吡酮。 2．机械通气。 （二）增加通气 * （三）纠正酸碱失衡和电解质紊乱 1．呼吸性酸中毒： ★最常见。治疗 关键是积极改善通气，促使CO2排出。 2．代谢性酸中毒：通过改善缺氧来纠正，若pH＜7.20再给予碱性药。 3．代谢性碱中毒：积极补充氯化钾、精氨酸等。 4．电解质紊乱：以低钾、低氯、低钠最为常见。 * （四）控制感染 ?有条件者应尽快行痰培养及药物敏感试验，选用敏感有效的抗生素。 （五）并发症治疗 休克、上消化道出血、DIC的治疗。 * 五、护理诊断/问题 * 1．气体交换受损 与通气不足、肺内分流增加、通气/血流失调和弥散障碍有关 2．清理呼吸道无效 与分泌物增加、意识障碍有关 * 六、护理措施 ★ * （1）给氧浓度和给氧方法。 Ⅰ型呼吸衰竭:短时间内间歇高浓度（﹥50%）或高流量（4～6L/min）吸氧。 Ⅱ型呼吸衰竭:持续低流量、低浓度给氧，氧流量1～2L/min，浓度在25%～29%。 ▲常用、简便的给氧方法是应用鼻导管吸氧，有条件用面罩吸氧。 （2）观察用氧效果。 1．氧疗护理 * 2．保持气道通畅。见本章第1节相应内容。 3．机械通气护理。见《急救护理学》。 4．观察病情。观察生命体征、意识、瞳孔、肌张力、心悸、结膜、皮肤粘膜、肺部啰音情况。了解血气分析、血尿常规、血电解质检查结果。有条件进行床旁血气分析、血氧饱和度、心电监测。注意饮食、大小便、睡眠等情况。 * 5．配合药物治疗 （1）抗生素。同“慢支”护理。 （2）呼吸兴奋剂：静滴速度不宜过快，用药后注意呼吸频率、幅度及神志的变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、肌肉抽搐要及时通知医生，严重者立即停药。 （3）慎用抑制呼吸类药物。 * （1）安全。 （2）病情观察。