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治疗原则 血管扩张剂 强心剂 重度二尖瓣狭窄患者禁用 急性心肌梗死24小时内一般不宜使用 平喘 糖皮质激素 应用四肢轮扎三肢结扎法 急性心力衰竭 * 护理问题 气体交换受损 与肺水肿有关 恐惧 与呼吸困难有关 清理呼吸道无效 与肺淤血、呼吸道内大量泡沫痰有关 潜在并发症 心源性休克、呼吸道感染、 下肢静脉、血栓形成 急性心力衰竭 * 护理措施 充分休息 协助病人取坐位，双腿下垂 吸氧 给予高流量吸氧，6-8L/min 保持呼吸道畅 饮食、病情监测、心理护理 用药护理 控制静脉输液速度，一般20-30滴/分 吗啡：注意病人有无呼吸抑制、心动过缓 利尿剂：监测电解质，防止电解质紊乱 血管扩张：防止低血压 硝普钠：现用现配，避光滴注，有条件者可用输液泵控制滴数 洋地黄：稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化 急性心力衰竭 * 健康教育 预防诱因 控制输液量和速度 定期复查，观察病情进展情况 急性心力衰竭 * 思考题 1.名词解释：心功能不全 2.慢性心衰的基本病因是什么？常见诱因有哪些？ 3.对比左右心衰的临床表现特点 4.叙述心衰时心功能的分级及活动指导 5.叙述洋地黄药物的用药护理 * * * * 心功能不全病人的护理 心内一科：杨德梅 时间：2017.02.10 * 主要内容 慢性心力衰竭 急性心力衰竭 概述 病因及诱因 发病机制、临床表现 辅助检查 治疗原则 护理问题 护理措施 健康教育 * 概述 心功能不全 又称充血性心力衰竭 心脏病变 引起 心肌收缩力减弱、舒张或排血受损 造 成 心排血量不能满足代谢需要 器官、组织血液灌注不足 导 致 肺循环和、或体循环淤血 * 分型 按起病速度 急性心力衰竭 慢性心力衰竭 按心衰发生部位 左心衰 右心衰 全心衰 按收缩，舒张性 收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭 * 慢性心力衰竭 分级 （NYHA，1928年） 临床表现 心功能一级 体力活动不受限制 心功能二级 体力活动轻度限制 日常活动可引起气急、心悸 心功能三级 体力活动明显限制 稍事活动即气急、心悸，有轻度脏器淤血体征 心功能四级 体力活动重度限制 休息时亦气急、心悸，有重度脏器淤血体征 * 病因和诱因 长期心脏负荷过重 前负荷过重 后负荷过重 心肌损害 缺血性心肌损害：如冠心病、心肌梗死 弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病 代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等 慢性心力衰竭 * 前负荷过重 前负荷又称容量负荷 见于 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 全身性血容量增多(甲状腺功能亢进症、慢性贫血、妊娠） 慢性心力衰竭 * 后负荷过重 后负荷又称压力负荷 见于高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄 慢性心力衰竭 * 诱发和加重因素 感染 最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常 各种心律失常均可诱发，特别是快速心 律失常（房颤多见） 身心过劳 重体力活动 精神压力 情绪激动 循环血量增加或锐减 输液过多过
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