新生儿贫血课件篇.ppt

早产儿贫血治疗 １）输血疗法　早产儿输血有一定临床标准，应根据血红蛋白，胎龄，日龄，临床情况，医源性失血量等多种因素来决定． 输血指征：?.医源性失血量在４８h内达总血量５－１０％，　?有明显缺氧症状者可少量多次输新鲜血，维持血红蛋白在轻度贫血水平；?低体重儿生后３－８周输血指征见下表： * 持续心率加快　　　心率＞１６０次／分 持续呼吸急促　　 呼吸频率＞５０次／分，无肺内疾患 淡漠　　　　　 无中枢神经系统疾病及代谢异常 进食易疲劳　　　　　　　　　 体重不增　　 由于进食疲劳，每日体重增加２５g 中心静脉氧张力 ２５ * 3.重组人类促红细胞生成素(rHuEPO)可提高早产儿Hb水平和减少输血次数，但不能根除早产儿对输血的需要。剂量每次200～250u/kg，每周3次皮下注射。应同时应补充铁剂4～8mg/kg.d（至少2mg/kg.d）。 * 4.营养补充 (1)铁剂 早产儿生理性贫血的原因与铁无关，但在出生2～3月后早产儿铁储备降低，应在生后4～6周开始补铁，剂量每天1～2mg/kg。 (2)VitE 母乳和现代的配方乳中都含有足够的VitE和低含量的多价不饱和脂肪酸，因此VitE缺乏已很少发生。 (3)叶酸 母乳和配方乳中都含有足够的叶酸，因此一般不须补充，除非特殊饮食（如苯丙酮尿症和枫糖尿病）的婴儿才处于叶酸缺乏的危险 * 思考 1.新生儿贫血诊断步骤 2.早产贫血输血指征 * * * * * 新生儿贫血 　儿科　　周玉瑾 * * 病例信息 患儿，杨溪诺，女，11月，患儿系第1胎，第1产，胎龄38+2周，因“胎心减慢”行剖宫产分娩，孕期否认妊娠期糖尿病及妊高症等合并症，否认羊膜早破，羊水Ⅲ°粪染，羊水少，患儿生后不哭，给予清理呼吸道后好转，APgar评分1分钟评10分，5分钟10分，出生体重2055克。生后因“低出生体重”入住我新生儿科，发现存在新生儿贫血给予输血对症治疗后好转，出院后患儿反复贫血，先后就诊山西省儿童医院、北京医院完善相关检查，寻找贫血原因，考虑存在溶血性贫血可能性大；分别于2月17日、3月9日、4月26日、6月21日、8月22日给予输血治疗，今日门诊随访复查血红蛋白值为45g/L，故因贫血收住院； * * * * * * * * * * * 内容简要 １.贫血概述 ２.生理性贫血 ３病因分类 ４.临床表现 ５.贫血治疗 ６.早产儿贫血 * 一 概述 新生儿期贫血原因众多，有生理性和病理性之分． 病理性原因 ?最常见 ：红细胞丢失或失血性贫血 ?红细胞破坏增加或溶血性贫血 ?红细胞生成减少或称不良性贫血三种原因之一引起．急性失血可伴周围循环衰竭，溶血可致高胆红素血症，均能危及婴儿生命,必须及时诊断和治疗。 * 贫血定义:足月新生儿一周内末梢血红蛋白170g/L,早产儿160g/L， 7-28天末梢血红蛋白145g/L。 正常生理值 出生时胎龄34周以上新生儿的静脉血红蛋白为140-200g/L,平均为170g/L,小胎龄早产儿血红蛋白较低。 * 二 新生儿生理性贫血 1.是指足月儿生后６－１２周血红血红蛋白(Hb）降至９５－１１０g/L，早产儿生后４－８周血红蛋白降为６５－９０g/L. 2.产生生理性贫血的原因：１）胎儿在宫内血氧饱和度为５０％左右，生后通过肺呼吸，血氧饱和度增至９５％，血中红细胞生成素降低，网织红细胞减少，骨髓产生红细胞活力下降； 　　 ２）新生儿红细胞寿命较短； 　　 ３）体重增加，血容量扩充使红细胞稀释； 生理性贫血不需要治疗，是氧释放量超过组织需要的一种反应 * 三 贫血的分类 １.失血性贫血　,占新生儿贫血5-10%　 １）出生前或分娩时隐匿出血；胎-母输血，胎儿－胎盘输血，(胎儿出血至胎盘,常见脐带绕颈和剖宫产) ,胎－胎输血(单卵双胎)。 ２)产时出血多由于产科意外，前置胎盘,胎盘早剥或胎盘及脐带畸形，多为急性,量多。 * ３）生后失血 以脐带,胃肠道失血和内出血，内出血多由产伤引起,常见巨大头颅血肿,颅内出血，肝脾破裂，肾上腺出血(常发生于臀位产和出生体重大者,患儿突然出现循环衰竭,青紫,松软,黄疸,呼吸不规则可扪及腹部包块) ４）医源性失血 * ２.红细胞破坏性贫血　 １）免疫性溶血性贫血． ２）感染 ３）维生素E缺乏 ４）红细胞膜疾病． ５)红细胞酶的缺陷 * ３.红细胞生成减少性贫血　 １）先天性纯红细胞再生障碍， ２）感染，如风疹和梅毒为最常见。 ３）营养性缺陷：铁，叶酸缺乏；