消化系统课件篇.pptVIP

* 5分 10分 15分 45分 60分 90分 * * 临床应用 （五）肝胆道术后评价 胆道狭窄 胆道梗阻 吻合口漏 * 临床应用 （六）肝细胞癌的定性诊断 延迟显像，肝细胞癌病灶部位放射性滞留。 * 临床应用 （七）临床评价 简便、安全、无创，辐射剂量低。反映了肝细胞的功能和代谢。 * 谢　谢 * 消化系统 * 唾液腺显像 * 原理 唾液腺小叶上皮细胞能从血液中摄取、浓缩并分泌碘和锝。通过静脉注射99mTcO4-，可获得唾液腺核医学影像和时间-放射性活度曲线，了解唾液腺位置、大小、形态和功能。 * 方法 动态显像 可作出时间-放射性曲线，定量分析。 静态显像 口含枸橼酸钠盐或维生素C，促使唾液腺分泌。 * 图像分析 静态图像：双侧腮腺、颌下腺显示清晰，两侧对称，显像剂分布均匀一致。 * 图像分析 动态图像： 利用ROI技术生成时间-放射性曲 线，分析动态图像唾液腺摄取显 像剂增浓及消退情况，并结合摄 取分泌曲线来判断唾液腺的摄取 功能、分泌功能和腮腺导管的通 畅情况。 * 异常影像 （一）双侧唾液腺疾病 1.两侧唾液腺摄取亢进 2.两侧唾液腺摄取低下：干燥综合征 （二）唾液腺肿瘤 良性唾液腺肿瘤——摄取放射性多，肿块部位有功能。 恶性唾液腺肿瘤——摄取放射性降低，“冷区”。 （三）唾液腺导管阻塞 表现为梗阻部位上端放射性滞留，在酸刺激下更明显。 * 干燥综合征 * * * 放射性核素肝胆动态显像 * 原理 肝多角细胞自血液中选择性地摄取放射性肝胆显像剂，并通过近似于处理胆红素的过程，将其分泌入胆汁，经胆道系统排泄至肠道。应用肝胆显像可观察药物被肝摄取、分泌、排出至胆道和肠道的过程，取得一系列肝胆动态影像，了解肝胆系的形态，评价其功能。 * 显像剂 99mTc标记的亚氨基乙酰乙酸衍生物类药物（IDA类），常用的显像剂为99mTc-EHIDA、99mTc-DISIDA、99mTc-HIDA等。但这类药物易受血中胆红素的影响。 99mTc标记的吡哆醛氨基酸类化合物，99mTc-PMT（吡哆醛-5-甲基色氨酸）具有良好的拮抗胆红素的能力。 * 显像方法 检查前患者禁食4～12小时，停用对奥狄括约肌有影响的麻醉药物6～12小时。检查时取仰卧位平卧于SPECT或γ照相机的探头下，探头对准受检者的右上腹，视野包括全部肝脏，部分心脏及肠道，采集血流灌注像，并于5、10、20、30、45、60分钟分别作动态显像或以每5分钟1帧连续动态采集至60分钟。 * 正常影像 1.血流灌注相 自静脉注射后，即刻至30～45秒左右。心、肺、肾、大血管、肝依次显影。 2.肝实质相 注射后1～3分钟肝已经清晰显影，15～20分钟左右达高峰。以后肝影逐渐变淡。 3.胆管排泄相 注射后5分钟胆管显影，依次显示左右肝管、总肝管和胆囊管、胆囊影像。胆囊一般在45分钟内显影。 4.肠道排泄相 放射性药物被排至肠道一般不迟于45～60分钟。 * * * 3－5分 肝显影，胆道系统肠道无显像。 * 6－10分 6－10分 肝影更明显，左右肝管显影， 胆囊管隐约可见。 * 15－30分 肝影逐渐 变淡，胆 囊及肠道 明显显影 15－30分 * 45分 肝影基本消 失，胆囊开 始变淡，肠 道出现大量 放 射性分布 45分 * 临床应用 （一）急、慢性胆囊炎 急性胆囊炎——胆囊持续不显影。（可用吗啡介入试验） 要注意与慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊癌等鉴别。假阳性：禁食时间小于4小时和大于24小时，肝功能不全、慢性胆囊炎、营养过度、酒精中毒、胰腺炎等。 * 慢性胆囊炎-——胆囊延迟至1-4小时显影。（脂肪餐或用胆囊收缩素，观察胆囊收缩功能），胆囊显影越滞后，诊断慢性胆囊炎的符合率越高。肠道先于胆囊显影也是一个特异征象 * 急性胆囊炎 * * 临床应用 （二）胆管先天性囊状扩张症 胆管扩张部分放射性滞留，可在肝影、胆囊影消退甚至进餐后残存。 * 临床应用 （三）新生儿胆道疾病的鉴别 先天性胆道闭锁和新生儿肝炎。 肠道内出现放射性可诊断为新生儿肝炎。持续未见放射性，需进行苯巴比妥试验，口服，每天5mg/kg，7-10天，行肝胆动态显像，24小时后肠道内仍无放射性，诊断为先天性胆道闭锁，出现放射性，则为新生儿肝炎。 * 肝细胞性黄疸 * * 临床应用 （四）胆道梗阻 根据梗阻部位不同，所见也不同。如胆总管受阻，胆囊可显影，若梗阻部位高，胆囊不显影。 * 临床应用 ①完全梗阻：在静注显像剂可见肝内扩张的胆管，胆囊扩大，至24小时肠腔内仍不见放