小儿鼾症之腺样体肥大课件篇.ppt

郑州大学第一附属医院 咽喉头颈外科 杨正冠 小儿鼾症的“元凶” ---腺样体肥大 * 小儿鼾症--定义 小儿鼾症即俗称的小儿打呼噜，是指因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中出现低氧血症，而致生长发育停滞、心肺功能异常、神经损害、行为异常等临床表现。医学上又称儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS ）。 在我们的日常生活中，不少家长看到孩子夜间打呼噜就认为孩子睡得香甜，这种观点是错误的。实际上小儿打鼾是一种病态，要及时带孩子到医院就诊，祛除致病因素，以免影响孩子的生长发育。 * 小儿鼾症常见病因 1、上气道的解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄 ①鼻腔及鼻咽部狭窄：包括慢性鼻炎（感染性、过敏性）、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、后鼻孔闭锁及鼻腔肿物、腺样体肥大等。 其中腺样体肥大是小儿最常见的阻塞性原因。 ②口咽部狭窄：常见的如扁桃体肥大，软腭肥厚，咽侧壁肥厚，舌根肥厚，舌根后缩等均可引起该部位的狭窄。 ③喉部：先天性喉软骨软化、喉蹼、气管闭锁等，但较为少见。 ④先天性疾病及发育畸形：如小颌畸形、颅-面畸形、舌根囊肿或异位甲状腺、鼻咽闭锁、软骨发育不全性侏儒、粘多糖病、颈椎畸形等，均可引起阻塞性睡眠呼吸暂停现象。 2、上气道扩张肌及张力异常 主要表现为颏舌肌、咽壁肌肉及软腭肌肉张力异常。其他如全身肌张力减低（唐氏综合征，神经肌肉疾病）等。 3、肥胖，应用镇静药物治疗，饮酒等，此外遗传因素可使小儿OSAHS的发生几率增加。 * 什么是腺样体肥大？ 腺样体又称咽扁桃体、增殖体，位于鼻咽顶壁和后壁的交界处，两侧咽隐窝之间，相当于蝶骨体和枕骨底部。腺样体在儿童出生后就存在，6-7岁最为显著，10岁以后逐渐萎缩，到成人则基本消失。 腺样体增生肥大且引起相应症状者称腺样体增殖或腺样体肥大。多发于3-5岁儿童。常与扁桃体肥大（慢性扁桃体炎）同时存在。 * 常见病因 鼻咽部及毗邻部位炎症反复刺激 腺样体自身发生病理性增生。 * 临床表现 局部症状 1 耳部症状 咽鼓管咽口受阻--分泌性中耳炎-- 听力减退--耳鸣--严重者化脓性中耳炎 2 鼻部症状 并发鼻炎、鼻窦炎，鼻塞、流鼻涕症状 说话带闭塞性鼻音，睡眠打鼾，OSAHS 3 咽、喉、下呼吸道 分泌物刺激呼吸道粘膜，阵发性咳嗽 4 腺样体面容 长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，形成“腺样体面容” * 临床表现 全身症状 主要表现为慢性中毒及反射性神经症状。 表现为全身营养发育不良、反应迟钝 、注意力不集中、 夜惊、磨牙、遗尿等症状。 * 检查与诊断 视诊 腺样体面容 专科检查 硬腭高而窄 咽部充血 咽后壁附有脓性分泌物 常伴有腭扁桃体肥大（Ⅱ-Ⅲ度） 触诊 鼻咽部顶后壁有柔软的淋巴组织团块 鼻内镜检查 鼻咽顶后壁可见粉红色软组织团块 鼻咽X线侧位拍片或CT扫描 决定性诊断 耳内窥镜及声导抗 对并发分泌性中耳炎辅助诊断 * 治疗 非药物治疗 注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病。 随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓 解或症状完全消失。 药物治疗 有的患儿常常伴有鼻炎，鼻窦炎，经过恰当的治疗鼻腔通 气好转，临床症状可以减轻。 控制鼻窦及鼻腔炎症 1、口服药物 （抗生素、抗组胺剂、粘液促排剂等） 2、鼻腔冲洗、负压置换 3、雾化吸入 4、激素 手术治疗 切除腺样体 扁桃体肥大患儿应同时切除扁桃体。 * 手术指征 1、反复发作鼻塞、睡眠打鼾及憋气、呼吸困难的考虑 有腺样体肥大的患儿 2、并发分泌性中耳炎的患儿 3、反复鼻窦炎发作及咳嗽的患儿 4、成人鼾症证实有腺样体肥大 * 手术方式① 腺样体刮除术 1、手术时间较快 2、术野不能直视、盲刮