小儿心肺复苏课件篇.pptVIP

复苏囊人工呼吸注意: 选择大小合适的气囊和面罩 BMV E C 按压与通气的协调 未建立高级气道时 单人复苏：按压通气比 30:2 双人复苏：按压通气比15:2 实施高级气道管理（气管插管）后，可继续进行胸外按压 （速率为每分钟至少 100 次）且不必与呼吸同步。之后，可按照大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约 8 至 10 次呼吸）。两名施救者不再按压与呼吸的配合。应避免过度通气。 仅给予人工呼吸支持 当患儿无自主呼吸或呼吸衰竭时，且脉搏60次/分，无需胸外心脏按压，仅给予呼吸支持，每3~5秒一次人工通气（12-20次/分）每次呼吸时间持续1秒，同时观察胸廓是否随每次呼吸而抬举。 心跳骤停的处理 当患儿出现心跳骤停时，应立即进行CPR，并连接监护仪或除颤仪。如未不可点击心律（心跳停搏、无脉电活动），应尽快建立静脉或骨髓通路，给予肾上腺素静脉或骨髓注射，或者气管内给药，3~5分钟可重复，每2分钟评估心律；如为可点击心律（心室颤动、无脉室性心动过速），应尽快除颤，首剂2J/kg。2分钟再评估心律，无效可加倍除颤剂量，最大不超过10J/kg。 给药途径 静脉：首选 气管 ：已气管插管或气管切开时 骨髓 : 方便快捷 心内注射：不得已时采用 给药途径 气管 机理 支气管静脉-心是全身最短静脉血回心途径 0.1~0.6μm微粒可经肺泡微小气管粘膜吸收 药物 肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮 离子化药物（氯化钙、碳酸氢钠）及油剂不可用 剂量 一般用生理盐水稀释，利多卡因用蒸馏水稀释 剂量大,肾上腺素可用至10倍，其他药物2---3倍， 总量成人10ml，婴儿5ml（3-5ml） 液量过多：窒息、稀释肺泡表面活性物质 胫骨骨髓穿刺 优点 操作简单 穿刺成功率高 不仅可应用许多药物 还可输血、采集标本 被誉为永不萎陷的静 脉 心内注射缺点 停止心脏按压影响复苏效果 药物注入心脏形成病理兴奋灶，易致室颤、心律紊乱 损伤胸膜发生气胸 损伤冠状动脉引起心包填塞 心肺复苏有效指标 瞳孔：若由大变小，复苏有效；若由小变大、固定、角膜浑浊，说明复苏失败 面色：由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白或陶土色，说明复苏无效 大动脉搏动：按压有效时，每次按压可摸到1次搏动，若停止按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复 意识：复苏有效，可见患者有眼球活动，并出现睫毛反射和对光反射，少数患者出现手脚活动 自主呼吸：出现自主呼吸，复苏有效，但呼吸微弱者应继续人工呼吸 小儿CPR成功的标准 心肺功能恢复至病前水平 无惊厥 无喂养困难 无肢体运动障碍 语言表达正常 智力无障碍 心肺脑复苏术 cardiopulmonary cerebral resuscitation CPCR 采用急救医学手段，恢复已中断的呼吸和循环，进而争取恢复自主呼吸和循环功能 要点 与复苏有关的解剖生理特点 病因 临床表现 生命支持方法 常用药物 与小儿复苏有关的解剖生理特点 枕凸明显—头不易放置于合适的 位置 舌大—容易堵塞上气道 颈短且胖—气管插管易脱管 不易触摸颈动脉 气管切开有难度环状软骨－是婴儿气道最狭窄部 位 环甲膜－窄不能作切开 与小儿复苏有关的解剖生理特点 婴儿会厌柔软且狭长卷曲呈Ω形，并向后倾斜，其游离缘与咽喉壁贴近，故要用直叶片、将会厌挑起方可见到声门 婴儿喉头位置高，声门靠前 气管插管时暴露困难 与小儿复苏有关的解剖生理特点 气道最狭窄部位 婴儿：环状软骨 成人：声带 心跳骤停的原因 成人：突发，心律紊乱 小儿：继发，呼吸、循环功能衰竭 心律失常是儿童心跳骤停不常见的原因 小儿心跳呼吸骤停的病因 1岁以内：呼吸系统疾病；败血症；神经系统疾病；婴儿猝死综合症；气道阻塞 1岁以后：意外事故和创伤 呼吸衰竭、神经系统疾病、休克、中毒、心脏疾病、代谢性疾病 临床表现 意识丧失 无呼吸或无效呼吸 无动脉搏动或无心音 新生儿小于80次/分 临床表现 一般规律心停搏 15秒 意识丧失 30秒 呼吸停止 30-60秒 瞳孔散大、固定 4 分 糖无氧代谢停止 5 分 脑内ATP枯竭， 能量代谢停止 4~6分 脑神经元可发生不可逆 病理改变 早期评估 气道 呼吸 循环 早期干预最重要 2010年1月31日——2月6日国际复苏联合会（ILCOR)和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店制定了2010心肺复苏指南（CPR）及心血管急救指南 此指南重新安