心力衰竭护理查房课件篇.pptVIP

案例分析 该病人是哪种类型心衰？ 诊断依据？ 针对该患者的治疗与护理要点？ * 狄纯朴回答： 按发展速度 是慢性心衰急性发作 按心力衰竭的发生部位 左心衰 按功能来分：为收缩性的心力衰竭 * 诊断依据 赵传梅回答： 1.病史：主诉 2.体征：临床表现、查体 3.辅助检查： 心电图检查 血标本结果 CT、超声心动图检查 * 治疗原则 于金荣回答： （一）病因治疗 基本病因治疗和消除诱因 （二）减轻心脏负荷 休息 卧床休息，减少活动量 饮食 本患者营养状况较差，嘱其优质蛋白饮食 控制钠盐摄入 利尿剂的应用 噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪； 袢利尿剂：呋塞米（速尿）； 保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通） 该病人主要应用的利尿剂为呋塞米、螺内酯。老年人应用本药时发生低血压、电解质紊乱，血栓形成和肾功能损害的机会增多，已交待病人及家属注意事项，缓慢起身，渐进下床。电解质示该患者血钾偏低(3.31mmol/L)，遵医嘱给予氯化钾溶液口服。 * （三）血管扩张剂的应用 硝酸酯类、硝普钠 （四） 降低心肌耗氧量 β受体拮抗剂：美托洛尔、比索洛尔 （五）改善心室重构 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）：卡托普利、贝那普利 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：厄贝沙坦、替米沙坦等 醛固酮拮抗剂：螺内酯 * （六）正性肌力药物 洋地黄类药物 ：洋地黄可增强心肌收缩力，抑制心脏的传导系统，对迷走神经系统直接兴奋作用 非洋地黄类正性肌力药 ： 肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等，能增强心肌收缩力，扩张血管而心率加快不明显，有利于心衰治疗。 * 对该患者提出护理诊断？ 对该患者提出护理措施？ * 董晓丽提出护理诊断 1.气体交换受损 ：与肺淤血有关 2.活动无耐力 ：与心排出量下降有关 3.体液过多 ：与水钠潴留有关 4.潜在并发症; 洋地黄中毒、电解质紊乱 * 杨开静提出护理措施 1、休息:适当休息，避免过度疲劳。有明显呼吸困难时应给予高枕卧位或半卧位，必要时双腿下垂。 2、饮食：低盐清淡易消化，少量多餐，低蛋白血症者可静脉补充白蛋白，限制钠盐摄入，每天食盐在5g以下。 3、控制液体入量：以“量出为入”为原则，控制输液速度和总量。 4、使用利尿剂的护理：使用利尿剂容易发生电解质紊乱，该患者K+3.31mmol/L，嘱其多进食橙汁，西红柿汁，香蕉，深色蔬菜等。 5、病情监测：每天在同一时间、同一着装、同一体重计测量体重，准确记录24小时出入量。观察患者是否出现水肿。 6、保护皮肤：保持床褥清洁、柔软、平整、干燥、卧床时定时变换体位减轻局部压力，使用便盆时动作轻巧，勿强行推拉，防止擦伤皮肤。嘱其穿宽松、柔软的衣服。 7.活动指导：如患者下床活动后感胸闷，心悸，呼吸困难等情况时应立即停止活动，就地休息，如休息不缓解，应立即通知医生。 * 情景设置(一) 早上大夫查房时，该患者自述感食欲下降，恶心、呕吐， 腹胀，头痛，乏力，看东西模糊。作为当班护士，考虑患 者发生了什么？需要进一步观察什么？ * 一组代表唐萱回答： 1.考虑患者发生洋地黄中毒（观察有无心率失常，有无呕吐，有无黄绿视等） 2.低血钾症（乏力、腹胀、肠鸣音减弱、心电图出现U波、T波倒置等） 3.心衰加重（观察尿量，入量，有无四肢水肿等） * 洋地黄中毒表现： 洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律或三联律其他如房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等。胃肠道反应如食欲下降、恶心、呕吐和神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等在用维持量法给药时已相对少见。 低钾表现： 乏力、腹胀、肠鸣音减弱、心电图出现U波、T波倒置等 * * * 洋地黄中毒的处理： 一组代表刘晓蒙回答： 洋地黄中毒的处理： ①立即停用洋地黄。②低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂③纠正心律失常：快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，一般禁用电复律，因易致心室颤动；有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器 低钾处理：口服补钾或外周静脉补钾，毎500ml液体中钾含量不宜超过1.5g，口服补钾宜在饭后，以减轻肠胃道不适，平时多进食橙汁，西红柿汁，香蕉，深色蔬菜等。必要时遵医嘱补充钾盐。 * 预防洋地黄中毒： 二组代表王敏回答： ①洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低钾低镁血症、肾功能衰退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。②与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用，可增加中毒机会，在给药前应询问有无上述药物及洋地黄用药史。③必要时监测血清地高