新生儿气胸的护理查房课件.pptxVIP

新生儿气胸的护理查房来嫚嫚2017-12目录1.气胸的定义2.气胸的病因与分类3.临床表现4.辅助检查5.治疗6.病例讨论7.护理诊断与措施定义气胸：气体进入胸膜腔，造成积气状态 发生率占新生儿的1%-2%，但具有临床症状者仅为0.05%-0.07%，其发病率在肺透明膜病中为27%，胎粪吸入中占41%，窒息患儿为25%，湿肺为10%新生儿气胸的分类系指由诊断和治疗操作所致的气胸。临床类型可分为闭合性气胸，交通性气胸和张力性气胸01医源性气胸02病理性气胸 指发生在有基础疾病的新生儿发生在无基础疾病的新生儿自发性气胸03 病因医源性气胸多发生于重度窒息、胎粪吸入综合征并呼吸衰竭的患儿在气囊加压给氧，或给氧、气管插管复苏或机械通气的过程中发生。病因病理性气胸以肺部疾病为主，是由于肺部本身的疾病所致，多见于足月儿，常有宫内窘迫或生后窒息史 。病因自发性气胸是指在无外伤或人为因素的情况下肺组织及胸膜发生破裂，引起气胸的新生儿。临床表现1.经窒息复苏后持续呼吸困难，给氧不能缓解，或突然(或原发病稳定后)出现的呼吸困难、呻吟、烦躁不安2.有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急促，查体可有不同程度的呼吸困难、紫绀3.患侧胸廓隆起，肋间隙饱满，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱或消失4.极少部分患儿无任何呼吸道症状，仅在胸片检查时发现；有原发病的患儿还有相应原发病的表现辅助检查X线 为诊断气胸最可靠的方法。可显示肺压缩的程度，肺部情况，有无胸腔积液以及纵隔移位等。X线表现：外凸弧形的细线条形阴影，系肺组织和胸膜腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织，线外见不到肺纹理，透亮度明显增加。气胸延及下部则肋膈角显示锐利。 气胸正常辅助检查血气分析：显示PaO2降低，二氧化碳分压增大治疗排气减压尽早肺复张治疗1.保守治疗 症状轻、无明显呼吸困难、气胸量30% 的闭合性气胸经保守治疗后多可治愈。气胸量为30%时,24-48小时左右可吸收2.治疗原发病和并发症3.抗生素控制感染4.排气减压行胸腔闭式引流5.呼吸机治疗胸腔穿刺及闭式引流一、做好穿刺前的准备工作：1）准备好麻醉药品和穿刺包2) 固定患儿体位；3) 在胸腔穿刺过程中，配合医生做好抽气4) 要严密防止穿刺针脱落，保证各管道紧密连接。胸腔穿刺及闭式引流二、做好穿刺中的配合监督工作1）整个操作严格无菌程序，以防止继发感染，穿刺引流处应以无菌纱布或无菌敷贴覆盖2）引流管伸入胸腔深度不宜超过4～5cm3）注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲4）引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方胸腔闭式引流的安置部位排气管一般置于锁骨中线第二肋间排液管一般置于腋中线或腋后线第6~8肋间脓胸常选在积液最低位病例汇报11床，王富秋之女，女，日龄：3小时，汉族，出生于太和县中医院，予2017-11-17 19:35，因“窒息复苏后3小时”入院。诊断为：1.新生儿气胸 2.新生儿窒息 3.新生儿胎粪吸入综合征 4.新生儿呼吸衰竭 5.新生儿循环衰竭 6.应激性高血糖状态 7.心肌损害 8.新生儿败血症病例汇报现病史：患儿系第3胎第二产，其母孕足月于2017-11-17在太和县中医院顺产娩出，出生时羊水III度污染，量适中，有脐带绕颈，绕颈1周紧，Apgar评分：1分钟3分，5分钟不详，10分钟不详。出生体重3200g，患儿出生后即出现心率低下、无自主呼吸，当地医院立即予“清理呼吸道、心肺复苏、气囊加压给氧、肾上腺素、纳洛酮、速尿、碳酸氢钠、维生素K1”等处理，清理呼吸道时患儿口腔、鼻腔可见胎粪污染，后“气囊加压给氧”下经120转入我科，患儿拟“新生儿窒息、新生儿胎粪吸入综合征、新生儿呼吸循环衰竭”收入我科，患儿病程中无口吐泡沫、抽搐等症，生后至今未开奶、解大小便。病历汇报家族史：父亲：32岁，做生意，健康，血型不详，Rh不详 母亲：31岁，护士，健康，AB血型，Rh不详体格检查：T：36.0 P：80 R16 BP：93/58体重：3200g神志不清，反应差，哭声无，面色青紫，心音低钝全身皮肤青紫，头围：32cm，前囟1*1cm、平坦，口唇发绀，四肢肌张力消失，拥抱反射消失，觅食反射消失，吸吮反射消失，握持反射消失。入院时测末梢血糖17.0mmol/L。病历汇报诊疗计划：1.病情评估：患儿系新生儿，目前病情较重，机械通气中，可出现肺出血等随时危及生命的可能。2.患儿因“新生儿窒息、胎粪吸入综合征、呼吸循环衰竭、应激性高血糖”导致母婴分离，予禁食。3.护理常规、特级护理，禁食水，胃肠减压，心电监测等处理。4.头孢噻肟抗感染5.完善血尿便常规检查，及血培养+药敏、胸片、肝肾功能、CRP、心肌酶谱6.下病危通知，向家长告知病情。病历汇报11-17 20：00患儿入院时呼吸弱，面色发绀，心率80次/分，心音低钝，血压9