消化内镜介入治疗进展课件.pptVIP

* 食管未见明显静脉曲张，进镜达十二指肠降部可见一塑料支架外露于肠腔，圈套器顺利拔出支架，顺乳头开口插入切开造影导管，注射欧乃派克10ml，肝内外胆管扩张，肝外胆管可见多个大小约2.0*1.8cm至0.8*0.9cm充盈缺损影，碎石网篮碎石后取石网篮取出结石，脱石球囊探查取出泥沙样结石，再次造影肝内外胆管未见明显充盈缺损影，顺导丝置入鼻胆管，退镜，过程顺利，引流通畅。 肝外胆管多发结石 ERBD术后 完成介入下ERC+EPBD+ENBD+碎石网篮碎石术+取石网篮取石术+支架拔出术食管未见明显静脉曲张，进镜达十二指肠降部可见一塑料支架外露于肠腔，圈套器顺利拔出支架，顺乳头开口插入切开造影导管，注射欧乃派克10ml，肝内外胆管扩张，肝外胆管可见多个大小约2.0*1.8cm至0.8*0.9cm充盈缺损影，碎石网篮碎石后取石网篮取出结石，脱石球囊探查取出泥沙样结石，再次造影肝内外胆管未见明显充盈缺损影，顺导丝置入鼻胆管，退镜，过程顺利，引流通畅。 * * * Domenceau J-M等人进行的荟萃分析表明:与PEP发病率相关的明确的危险因素包括:病人相关因素:存在可疑的Oddi括约肌功能障碍;女性及既往有胰腺炎病史.与操作相关的包括:先行的括约肌切开术及胰腺内注射。具有高危因素的患者，发病率为3.3%-10.3%。 * * 在胰腺内,生长抑素是通过直接减少消化酶的分泌及间接抑制胰泌素和胆囊收缩素的生成.影响胰腺的外分泌功能.它发挥着有效抑制胰腺外分泌的作用.所以这种作用可阻碍胰腺炎的进程. 生长抑素有抗炎及细胞保护的作用,这两种作用都可预防PEP.生长抑素可诱导胰腺腺泡凋亡,从而减轻炎症反应.生长抑素可调整细胞因子的级联反应,而细胞因子是胰腺炎病理生理机制中的重要炎性物质 生长抑素还可松弛Oddi括约肌.Oddi括约肌的痉挛和十二指肠头水肿会阻塞胰管,这可能是发生PEP的机制之一. * * * ERCP穿孔+内镜下缝合术 * ERCP术后胰腺炎的处理 高淀粉酶血症 术后血清淀粉酶水平超过正常值水平而无临床症状 发生率可高达75% ERCP术后胰腺炎（PEP） 术后24 h血清淀粉酶超过正常上限的3倍,并且需入院治疗或延长原住院时间 术后发生率约为5-10%，高危病人可高达30-40% * ERCP术后发生胰腺炎的高危因素 Chen CC. J Chin Med Assoc 2009;72(2):57–59. 高危因素 年轻患者 女性 Oddi括约肌功能障碍 有PEP病史患者 操作过程因素 术者经验 患者因素 括约肌切开术切口长于2cm Oddi括约肌切开术或测压，胰十二指肠乳头括约肌切开术，乳头气囊扩张术，胰管多重注射，套管插入困难 * 生长抑素预防ERCP术后胰腺炎的疗效 抑制GI激素 胆囊收缩素 胰泌素 减少GI运动并减少胆囊排空 减少胰腺流血 松弛Oddi括约肌 抗炎作用 刺激网状内皮系统 减少发生一下情况的危险 从胰腺残端或其他手术吻合部位渗漏 胰瘘行成 胰腺内或胰周液体积聚及脓肿形成 术后胰腺炎 减少手术部位出血的危险 使胰腺分泌液能自由排入十二指肠 减轻疼痛 减少败血症及其结局的危险 减少胰腺和胆囊的液体分泌量，并减少胰腺分泌组织消化酶的量 增强吞噬细胞活性 有效引流胰液胆汁分泌 * 思他宁用于ERCP术后胰腺炎的推荐给药方案 Omata F et al. J Gastroenterol.(2010) * ERCP中诊断治疗的新技术 子母胆道镜的应用 激光液电碎石 副乳头插管，胰腺疾病的诊断治疗 胆道磁石的应用 ERCP下病理获得 细胞刷 杯状活检钳 子母镜直视下活检 * 左右肝管汇合部 * 胆管增生性病变直视内镜像 * 胆管癌直视内镜像 * 杯状活检钳 * 子母镜下活检钳 * 结肠金属支架置入 * * 结肠金属支架图片 * 结肠支架X线图片 * 胃窦癌金属支架置入 * 胃窦癌金属支架置入 * 十二指肠金属支架置入 * 十二指肠支架置入X线图片 * 十二指肠支架置入X线图片 * 贲门胃底单支架置入 * 食管多支架置入 * 胃造瘘 * 小肠造瘘（PEJ） PEJ的操作是在PEG的技术的基础上将造瘘管置入小肠内。经PEG开口插入标准导丝进入胃腔，经口插入胃镜，用持物钳夹住导丝头深插胃镜进入小肠。插入一定深度后退出胃镜，将小肠造瘘管延导丝送入胃、十二指肠进入小肠。在X线透视下确定小肠造瘘管是否通畅和放置到位。 * 胃造瘘 胃造瘘3分钟.mpg * 十二指肠镜空肠营养管置入 * * 管内超声检查术（IDUS） * 管内超声检查术（IDUS） * FNA术 * 经胃腔肝