糖皮质激素在疼痛相关治疗的合理应用.ppt

2.常用GCS的特点 去炎松：注射作用缓慢而持久，水钠储留作用较轻微，但易于出现厌食、体重减轻、潮红、抑郁等副作用。 曲安奈德：作用强而持久，适于关节腔注射，长期应用可能引起关节损害。局部刺激作用较大，可引起注射部位疼痛。 地塞米松：作用强，几乎没有盐皮质激素样作用。其棕搁酸酯几乎无组织刺激性，可应用于各种途径。 2.常用GCS的特点 氯泼尼醇：抑制HPA轴的作用较轻。常用于需要长期用药者。 可的伐唑：抗炎作用极强，而对HPA轴的抑制作用轻微。 地氟可特：全身不良反应较轻，适用于需长期治疗的各种自身免疫性疾病。 2.常用GCS的特点 复方倍他米松：得宝松 二丙酸倍他米松5.0mg 为脂溶性，难溶于水，释放缓慢 O CH3 F HO OH CH2OPO(ONa)2 C=O O C=O CH2OCOC2H5 OCOC2H5 CH3 HO F 1ml得宝松注射液中含有两种倍他米松酯： 倍他米松磷酸钠2.0mg 为水溶性，释放迅速 我院疼痛科现主要应用得宝松： 唯一含有两种成分的混悬液，具有以下优点： 临床疗效好：抗炎作用强、起效迅速、疗效持久 副作用小：每日药量小、对HPA轴影响轻微并可逆， 盐皮质激素样作用微弱，局部的不良反 应发生率低 病人依从性高：方便使用，每3-4周只需注射一次 剂型先进：微晶体颗粒细腻，大小均匀，局部刺激 小，吸收完全，注射无不适感 费用低 3.GCS给药途径与方法（1）口服 治疗对象：慢性结缔组织疾病 用药方法：每日一次或隔日一次。这种给药方式可明显减轻外源GCS对HPA轴的抑制作用。 停药：用药时间超过7－10天则应逐渐减量，不能突然停药。 3.GCS给药途径与方法（2）肌肉注射及静脉注射 地位：全身应用GCS者的替代给药途径。 治疗对象：常用于症状严重需给予大剂量冲击疗法时。 停药：症状控制之后及时减量或停药，以防出现难以耐受的不良反应。 3.GCS给药途径与方法（3）敏感点注射 治疗对象：对于可触及硬结、条索、敏感压痛点的病例。 方法：敏感点注射消炎镇痛液。 治疗作用主要包括两个方面： ①针及注射液对敏感点的良性刺激作用 ②GCS药液对疼痛病因的直接消除作用 3.GCS给药途径与方法（4）关节腔注射 治疗对象：有关节滑膜炎及积液的患者，可用消炎镇痛液作关节腔注射。 方法疗程：根据制剂特点安排疗程，一般制剂每1－2周一次，三次为一疗程。 3.GCS给药途径与方法（5）硬膜外腔注射 治疗对象： 有神经根 炎性疼痛 的病人。 硬膜外注射皮质类固醇 使药物直接作用于病变神经根部位 抑制前列腺素等炎性物质的生成 抑制受损感觉神经异常放电 改善损伤神经根的血流量 作用于神经膜，阻断脂质过氧化 稳定细胞膜Ca2+通道，促进Ca2+外移，减轻Ca2+超载后所引发的一系列有害反应 硬膜外腔侧隐窝注射得宝松治疗腰腿痛3076例总结 自1998年4月至2003年5月，我科应用得宝松为主要成分配制成的消炎镇痛液经硬膜外腔侧隐窝注射，治疗腰腿痛3076例，优良率达86.64% 。 消炎镇痛液 得宝松 (0.5-1mL) 2%利多卡因 弥可保 (2mL) 维生素B6 (4mL) 注射用水加至 注射前即刻配制 3.5-7mg 5mL 1000 μg 200mg 20mL 方法：以倍他米松配制的消炎镇痛液经侧隐窝或椎间孔注入硬膜外腔，可迅速作用于病变的神经根，减轻炎性水肿及异常刺激。 正常腰椎CT椎板外切迹小关节间隙小关节内侧缘 糖皮质激素在疼痛治疗中的合理应用 山东大学山东省立医院 山东省疼痛临床研究中心 傅志俭 一、糖皮质激素临床应用现状 1949年Hench等首次报道糖皮质激素（GCS）显著缓解类风湿性关节炎的症状 滥用：不合理选择病例、不合理安排用药剂量和给药时间造成的严重并发症 怯用：不敢应用，或给药的剂量、时间不足 合理应用：全面考虑药理、药代、不良反应、制剂、指征、禁忌症等诸方面因素 二、合理应用糖皮质激素 熟悉相关药理知识 准确选择适应症 慎重控制禁忌症 正确选择药物、剂量及给药途径 应用注意事项 （一）熟悉相关的药理知识 熟悉GCS相关药理知识是 合理应用GCS的基础 1、肾上腺皮质的结构与 分泌 2、GCS的药理作用 3、GCS的构效关系 4、GCS分泌的调节 5、GCS的不良反应 ?1.肾上腺皮质的结构及分泌  束状带：GCS / 氢化考的松 球状带：盐皮质激素/醛固酮 网状带：性激素 2.GCS的药理作用 调节三大营养物质代谢的生理作用 参与人体应激和防御反应，与疼痛临床关系密