四肢骨折 Fracture of limbs.ppt

“漏诊“病例 股骨转子间骨折intertrochanteric fracture 分型 发病机制（Disease mechanism ） 病理转归（Pathological process） 男 40岁 货三轮挤压膝关节10-20分钟 伤后15小时入院 1.疼痛 持续剧烈 2.指（趾）屈曲，被动牵拉痛（+） 3.肿胀、压痛 4.脉博、毛细血管充盈正常 早期临床表现 5P征 无 痛 Painless 苍 白 Pallor 感觉异常 Paresthesia 麻 痹 Paralysis 无 脉 Puslessness 治疗 非手术治疗 扩血管 脱水 早期筋膜室切开减压 下肢软组织处理 皮肤软组织缺损可导致结果 骨关节外露 血管外露 肌腱外露 神经外露 感染 骨折不愈合吸收 关节功能障碍 坏死或液化 血管自发破裂 肢体功能障碍 肢体存活 大腿下段完全离断再植术后一年 提问与思考 患者男，45岁。车祸伤后右大腿疼痛、不能行走12小时。查体：右大腿下段肿胀，前方扪及骨折端，右足背动脉搏动减弱，右足痛觉正常。 问题：1）患者初步诊断考虑？2）进一步辅助检查？3）此类骨折最容易引起什么结构合并伤？ 谢 谢！ 1.有移位的嵌插骨折 （GardenⅢ、Ⅳ型） 1）＜60岁，复位、内固定 2）60-75岁，全髋关节置换 3）＞75岁，半髋关节置换 治疗原则2 1.骨折断端之间有软组织嵌入、手法复 位失败者 2.关节内骨折手法复位后对位不好，将 影响关节功能者 3.手法复位与外固定未能达到功能复位 标准，将严重影响功能者 4.骨折并发主要的血管、神经损伤，在 处理血管、神经损伤时，同时作切开 复位，内固定。 5.多发骨折 切开复位、内固定的指征 半髋关节置换 股骨转子间骨折intertrochanteric fracture 临床表现和诊断 骨质疏松骨折好发部位 下肢外旋畸形可达90度 下肢短缩 股骨转子间骨折 治疗原则 保守治疗 胫骨结节或股骨髁上外展位牵引 手术治疗 股骨干骨折 Fracture of femoral shaft 病因与分类 病因 直接暴力 间接暴力 分类 上1/3骨折 中1/3骨折 下1/3骨折 骨折段移位机制 上1/3：近段前、外，远段上、后移位 中1/3：重叠移位，向外成角 下1/3：远段向后移位 诊断 1. 畸形 2. 反常活动 3. 骨擦音、骨擦感 1.指征 1）10岁以内儿童 2）成人一般条件差，不能耐受手术 2.方法 1）皮肤牵引 适用于儿童 2）持续骨骼牵引 3）牵引时的体位 Thomas架 1. 非手术治疗 1.指征 1）非手术治疗失败 2）伴有多发损伤 3）伴有血管、神经损伤 4）病理性骨折 5）不宜过久卧床的老年人 2.手术方法 1）钢板螺钉内固定 2）髓内钉内固定 手术治疗 内固定 胫腓骨 Tibia and Fibula 1.多为开放性骨折 2.易合并感染 3.中下1/3骨折易发生延迟愈合或不愈合 4.常有胫前软组织缺损和骨外露 5.易并发骨筋膜室综合征 胫腓骨双骨折的特点 直接暴力 胫腓骨在同一平面骨折 间接暴力 腓骨骨折高于胫骨骨折面 病因 不同类型胫腓骨骨折 临床表现与诊断 1.骨折专有体征 2.足背动脉 3.骨筋膜室综合征 4.腓总和胫N 1.胫骨治疗为主，腓骨为辅 2.闭合性骨折 1）稳定性骨折 手法复位+小夹板/石膏固定 2）不稳定性骨折 切开复位+内固定 治疗原则1 3.开放性骨折 1）严格彻底的清创术 A、清理 B、修复 2）第I、II度骨折(<6-8h) 切开复位+内固定 3）第Ⅲ度骨折或多段骨折(>8h） 积极修复胫前软组织缺损复位+ 外固定器固定（皮瓣转移修复） 4）积极抗感染，加强局部换药 治疗原则2 骨筋膜室综合征 （Osteofascial compartment syndrome） 定义：骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形 成的骨筋膜室内的肌肉和神经因 急性缺血而产生的一系列早期症 状和体征 骨筋膜室 恶性循环 筋膜室内压↑ 组织液