肝癌合并门静脉癌栓的综合相关治疗.ppt

包括我国在内的大部分东亚国家，外科手术切除仍是部分肝癌合并PVTT患者的重要治疗选择 * * * * * * 肝细胞癌合并门静脉癌栓的综合治疗 陈利平 背景介绍 肝细胞癌（ hepatocellular carcinoma, HCC；）是世界上常见的恶性肿瘤之一，在我国已成为位列第2 位的癌症杀手。 过去20年,肝癌的治疗取得了巨大进步,但对于肝癌合并门静脉癌栓（ portal vein tumor thrombus,PVTT ）的病人的治疗仍然存在许多争议。 Page ? * 背景介绍 门静脉癌栓形成机制： 1.肿瘤直接侵犯 2.血流动力学方面，有门静脉逆流学说 3.生物学方面，与肿瘤脱落，粘附，渗入，扩增有关 4.肝癌细胞向汇管区定向迁移 Page ? * 背景介绍 病理分型：增值型，坏死型，混合型，机化型。 临床分型： Ⅰ0型：显微镜下癌栓形成； Ⅰ型：累及二级二级以上门静脉分支者； Ⅱ型：累及一级门静脉分支者； Ⅲ型：累及门静脉主干者为； Ⅳ型累及肠系膜上静脉或下腔静脉者。 Page ? * 门静脉癌栓分型： 背景介绍 Page ? * Ⅰ型 Ⅱa型 Ⅱｂ型 背景介绍 Page ? * Ⅲ型 Ⅳ型 治疗进展 Page ? * 既往认为肝癌合并PVTT是外科手术的禁忌症 Fan等提出积极的外科手术能够延长此类患者的生存期 治疗进展 Page ? * BCLC指南认为肝癌合并 PVTT不适宜外科手术 推荐标准治疗方案为 索拉菲尼 NCCN指南认为手术可作为 肝癌合并PVTT患者的 选择之一 APSLA推荐只要门静脉主干 通畅，对所有可切除的患者 行手术切除 治疗进展 Page ? * Giorgio等人研究认为RFA是肝癌合并门静脉主干PVTT的一种安全有效的治疗手段。 Yamamoto等研究显示TACE联合PEI治疗晚期肝癌合并PVTT患者明显优于单独TACE治疗。 治疗进展 Page ? * 对于不能手术的病人，放疗是肝癌合并PVTT的有效治疗手段。推荐肝功child A级的患者使用，俄日child C级则为其禁忌症。 对于肝功child B级的患者使用须谨慎，因其放疗耐受性差，放射性肝病（RILD）发生率增高，一旦出现RILD，预后很差。 治疗进展 Page ? * 近年各国学者在对包括索拉菲尼在内的多种化疗药及分子靶向药物的应用及联合应用做了大量研究，但对肝癌合并PVTT患者的系统性治疗尚无突破性进展。 治疗进展 Page ? * 对于肝功能Child C级,合并大量腹腔积液或消化道出血、肝性脑病表现的患者,建议仅行最佳支持治疗。 肝衰竭建议采用内科保守治疗,不建议行人工肝、肝移植等治疗。 治疗进展 Page ? * 肝癌合并PVTT的治疗几点原则在临床实践中应引起重视: (1)MDT是肝癌治疗的必然趋势 (2)目前在肝癌合并PVTT难以获得根治的条件下,应将延长患者总体生存时间作为疗效评价最重要的指标 (3)PVTT的治疗措施应与患者肝癌的全身治疗相适应,协调好针对PVTT的局部治疗和全身治疗的辩证关系 治疗进展 Page ? * 肝癌合并门静脉癌栓患者 多学科团队讨论：包括外科，肝病科，肿瘤科，放疗科，影像科，介入科，病理科医师等 考虑因素：分期、癌栓部位、肝功能分级、体力状况、远处转移等 肝功能Child A级或B级 肝功能child C级 不可切除 TARE或TACE±索拉菲尼 放射治疗 消融治疗 索拉菲尼或全身化疗或临床研究 多学科团队再评价 癌栓可与原发肿瘤一并切除 姑息性支持治疗 好转 进展 整块切除或肝癌切除+门静脉取栓术±术后辅助治疗（TACE或化疗或索拉菲尼） 治疗进展 Page ? * 肿瘤数目 癌栓类型 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 单发 手术切除a 手术切除a TACE或手术切除a 系统治疗或TACE±放疗c 2~3个 手术切除b或TACE 手术切除b或TACE 系统治疗或TACE±放疗c 系统治疗或TACE±放疗c ＞3个 TACE±系统治疗 TACE±系统治疗 系统治疗或TACE±放疗c 系统治疗或TACE±放疗c 表1 肝癌合并门静脉癌栓初始治疗方案推荐 谢谢！ 相较病理分型，外科医生更关注临床分型 * 相较病理分型，外科医生更关注临床分型 * 相较病理分型，外科医生更关注临床分型 * 相较病理分型，外科医生更关注临床分型 * 相较病理分型，外科医生更关注临床分型 * 相较病理分型，外科医生更关注临床分型 * 包括我国在内的大部分东亚国家，外科手术切除仍是部分肝癌合并PVTT患者的重要治疗选择 * * * * * * * * 注：均为肝功能ＣｈｉｌｄＡ级和部分Ｂ级；针对门静脉癌栓的治疗：消融治疗、放疗；系统治疗：索拉非尼、全身化疗、抗病毒治疗；门静脉癌栓