肺功能测验的临床应用介绍.ppt

肺功能测验的临床应用?广东省人民医院 呼吸内科 黄思贤 王首红; ; 一、呼吸生理(通气功能与换气功能) ㈠ 气体交换在两个地方进行（图1） 【外呼吸】⒈环境气体→肺泡，形成PAO2，为通气功能(长距离气体运输)⒉肺泡和血液间气体交换，形成PaO2(短距离气体运输)为换气功能， 取决于 ① 气体弥散 ② 肺泡的气体分布与毛细血管的血流分布 和两者关系即通气/血流比率。 ⒊血液中气体运输(长距离运输) 【内呼吸】  体循环毛细血管血液和细胞线粒体之间 的气体交换形成PvO2。(短距离运输) 肺功能主要研究外呼吸 ;㈡ 支气管树（图2）;;二、肺容积和肺气量（Lung volume and Capacity） ㈠ 肺活量（VC） ㈡ 潮气容积（TV） ㈢ 补吸气容积（IRV） ㈣ 深吸气量（IC） ㈤ 补呼气容积（ERV） ㈥ 残气容积（RV）  RV是指在用力呼气之后， 肺内遗留的不能再呼出的气体容积。 RV＝FRC－ERV ㈦ 功能残气量（FRC） ㈧ 肺总量TLC＝VC＋RV  （图3）; ; ⒉ 开放式氮稀释法（吸氧7分钟冲洗法）（图5） ; 肺容量的意义（见图7） 1.肺活量的大小与年龄、性别、身高、体重即体表面积及体 位有关。 衡量其是否正常应将实测值与预计值比较，如减低不超过 预计值的20％应认为是正常、因为肺活量正常约有20％的 变动。 肺活量只表示肺脏最大扩张和最大收缩的呼吸幅度，对通 气动力的意义较小。胸部疾病引起肺活量减低大致有三点： ① 肺或胸廓扩张受限的疾病 ② 肺组织受到损害的疾病 ③ 呼吸道阻塞的疾病，但影响不显著。 ;⒉ 功能残气及残气的意义 ⑴ 保证呼、吸运动间歇进行时，气体交换的连续性， 使PAO2相对稳定。 ⑵ 反映了胸廓弹性和肺组织弹性的平衡位置。此外， 胸廓弹性是双相的，向内与向外中间位置在肺活 量的60％处，呼气末静息时肺活量在60％以内故 其力是向外的;超过此限度，力是向内的。 (3)FRC大说明胸廓向外弹性大或肺组织向内弹性减弱, 多数为后者，如肺气肿肺弹性减弱。 FRC小提示胸壁向外弹性小或肺组织回缩力大。如 胸廓病变或肺纤维化等。 ;;3.肺气肿考核标准 表1 阻塞性通气障碍导致的肺气肿考核标准* ? RV/TLC(%) 肺泡氮浓度平均值（%）  无肺气肿 35 2.47  轻度肺气肿 36-45 4.43 中度肺气肿 46-55 6.15 重度肺气肿 56 8.40  *适用31-61岁者，17-31岁者RV/TLC% 正常值为27±1.6% ;4.肺容量与肺气量的评价; ;三、通气功能 ㈠ 用力肺活量(FVC)、肺活量(VC)（见图8） ㈡ 时间肺活量 FEV1、FEV2、FEV3以及与FVC比率，以FEV1与FEV1/FVC%最为重要， FEV1/FVC不低于75%为正常， 阻塞性患者FEV1/FVC%及FEV1下降， 限制性患者FEV1/FVC%提前完成。 ㈢ 最大呼气中期流速MMEF(MMF) 将FVC曲线分为四等分，呼气开始1/4，因速度极快，不易掌握； 呼气末段1/4 因肺组织弹性减低，气道直径缩窄，呼气速度减低， 均以摒弃，只留中期两个部分25%—75%的容量与时间的关系以分析。 ; ; 图9 最大主动通气示意图;㈣ 最大主动通气(MVV) （见图9） 单位时间内所能呼吸的最大气量，故测试者要以最快呼吸速度和最深呼吸幅度连续呼吸15秒，所得呼出或吸入的气量乘4(或12秒乘5)，即为每分钟的MVV，相当于负荷试验，属于动态的功能，其正常取决于: 胸廓的完整及其弹性，气管的通畅，肺组织的弹性和呼吸肌的力量。 代表通气能力，反映通气储备。低于80％预计值视为异常。因而 ①胸廓畸形或呼吸肌损害， ②呼吸道痉挛或部分阻塞， ③肺组织损害等均可致MVV减低。 有作者指