位置性眩晕的诊断与治疗 医学课件.ppt

七、诊断与鉴别 BPPV是旋转性眩晕最常见的类型，临床主要依靠典型发病史、阳性体位诱发试验和眼震的方向来进行诊断； （1）不同BPPV可根据典型表现和体位试验明确区分： * 不同BPPV的诊断与鉴别 表现 P-BPPV S-BPPV H-BPPV 诱发体位 变位试验 变位试验 滚转试验 眼震方向 向地扭转性 离地扭转性 水平向地或离地性 持续时间 <30s <30s 30s-60s 潜伏期 5~15s 5~15s <3s 疲劳试验 阳性 阳性 阴性 * 临床可引起眩晕的疾病众多，涉及面较广，熟悉BPPV的诊治难点等相关问题，将有助于提高临床诊疗水平。 外周性眩晕与中枢性眩晕,无论在主观感觉上,还是在客观体征上都有着显著区别 眩晕病人就诊时,医生应首先详细询问病史,经系统体检做出诊断与鉴别 * （一）中枢性位置性眩晕 发病原因 中枢性位置性眩晕（central positional vertigo，CPV）可因中枢神经系统多种病变引发，病变的损伤部位为前庭核及与其相关联部。发病时多种体位变化可引发眼震，眼震方向不定，可为水平型、垂直型或斜行型。发作无潜伏期，发作后症状持续时间较长。由于前庭和耳蜗神经在进入延髓和脑桥时是分开的，因此发病时听力多正常。 * 中枢性位置性眩晕-1 临床表现及诊断 CPV可因多种疾病引起，常见疾病为下列几种。 后循环缺血 眩晕是椎-基底动脉缺血性发作及其供应区域脑干梗死的突出症状，中年以上高血压患者突发旋转性、摆动性、站立不稳性眩晕、行走有漂浮感及其他脑干受损症状，如复视、共济失调时应高度怀疑此病。如果眩晕发作时间不长，仅持续数小时至24小时即恢复，应考虑患短暂性脑缺血发作（TIA）。 * 中枢性位置性眩晕-2 第四脑室肿瘤 因肿瘤压迫第四脑室底部而刺激前庭核及迷走神经背核,常引发剧烈眩晕伴头痛、恶心、呕吐，被称为布伦斯（Bruns）综合征。 因肿物为囊性可活动性肿物，转头时可因脑脊液循环突然堵塞而出现位置性眩晕和眼震； 呈疲劳型特性，如患者能避免诱发体位可以没有任何不适感觉。由于仅在迅速变换头位时引发眩晕，因此易被误诊为BPPV。 * 中枢性位置性眩晕-3 脑干肿瘤 眩晕可呈持续性，因头部转动而加重。发病早期既表现出眼震、脑神经麻痹、交叉性瘫痪等脑干损伤和肢体共济失调体征。 凡疑诊CPV者，除须详细询问病史并行神经系统及听力学检查之外，头颅CT和MRI有助于诊断与鉴别。 * （二）其他疾病引起的位置性眩晕 椎动脉型颈椎病 椎基底动脉供血不足 梅尼埃病 * （1）椎动脉型颈椎病 患者常有头痛、头晕，颈后伸或侧弯时眩晕加重，甚至卒倒，改变位置后立即清醒，可有耳鸣、眼花、记忆力下降。偶伴视物不清，听力下降，吞咽困难。颈椎棘突部常有压痛，压头试验阳性，仰头或转头试验阳性，即在头后仰及旋转时，眩晕或恶心的症状发作或加重。影像学检查：可有钩椎关节骨质增生，向侧方隆突，以及椎间孔变小。 * （2）椎基底动脉供血不足 一般继发于颈椎或椎动脉病变。眩晕呈一过性，程度不等，可有耳鸣耳聋，或伴视觉障碍，颈项及头部胀痛，运动障碍，或有前庭功能变化。颈椎等局部影像学检查和脑血流图检查有助诊断。 * （3）梅尼埃病 梅尼埃病是因膜迷路积水所致的内耳疾病，以发作性旋转型眩晕、波动性耳聋、耳鸣为主要临床特征。 反复发作性旋转型眩晕，波动性并渐行进性耳聋，伴耳鸣、恶心、呕吐。 前庭性眼震，前庭功能检查异常，听力检查呈感音神经性聋并有重振现象，脱水试验（临床常用甘油试验）阳性。 * 八、治 疗 BPPV首选复位治疗，目前世界公认的耳石症的首选治疗方法是复位治疗。通过不同的一系列体位的变化使脱落的耳石回到原来的位置，一次复位治疗大约70%的患者有效，三次复位有效率在90%以上。辅以药物治疗，久治无效者可考虑手术治疗 耳石症治疗后，部分患者会复发，如果再次复发，再次复位治疗即可，可进行一定的练习及药物预防复发。 * (一) 复位治疗 * 复位治疗，即通过手法人为地改变内耳半规管的空间位置，把耳石从半规管中“驱赶”出来，回到耳石器中。复位后患者一般在3-5天内