焦虑症课件 精神疾病流行病学.pptx

焦虑障碍;精神障碍的现患率17.5% 心境障碍6.1% 焦虑障碍5.6% 物质滥用5.9% 精神病性障碍 1%;鉴别诊断层次： 器质性精神障碍、精神发育迟滞 精神分裂症 情感性精神障碍 神经症 人格障碍 ;痛苦表情型： 1.在诉说病史过程中眼含泪水，掩面而泣，严重者痛哭流涕、悲痛欲绝。 2.掩盖情绪低落、无欲、绝望、自责、可有自杀念头、部分有自杀未遂史。;沉默不语型： 1.仅有简单的表达，再问不答 2.掩盖丧失兴趣和愉快感，有思维迟滞，工作能力减退。;滔滔不绝型： 1.反复叙述躯体症状，强调本人痛苦的程度，全身各系统均感不适 2.掩盖心境恶劣，情绪不稳定;反复询问型： 1.反复询问医生，多次进出诊室，医生的答复不能使其满意 2.掩盖广泛性焦虑;条理清晰性： 1.携带打印或书写的历年的自身感受以及多种检查结果就诊，甚至画出解剖图谱，怀疑自己患了诊断不出来的疑难怪病。 2.疑病症、躯体形式障碍;1.症状与体征不符 2.症状与化验、辅助检查等不符 3.常规躯体疾病治疗后应该有效但是患者表示无效，或有效后很快复发，反复就诊。 4.近期有重大负性生活事件 5.有长期应激生活事件 6.有精神疾病家族史 7.曾在精神专科医院就诊或住院 ;8.正在或曾服用抗抑郁剂或抗精神病药物 9.近期“性格”变化 10.某些易伴发精神疾病的躯体疾病如：脑梗、脑萎缩等 11.主诉：失眠 12.反复检查、反复多家权威医院就诊;焦虑与焦虑症;正常焦虑与病态焦虑之间可以是一个连续过程，没有绝对的界限。 ;恐怖性焦虑障碍 惊恐发作（急性焦虑） 广泛性焦虑障碍（慢性焦虑） 强迫障碍 严重应激反应及适应障碍 分离（转换）性障碍 躯体形式障碍 其他神经症性障碍 如：神经衰弱; 10年前患者上高一时对一男教师有好感，偶然发现该老师上课时自己会脸红，担心被同学和老师看到会猜疑自己，努力克制脸红，逐渐发展为上课不敢抬头看黑板，不愿与同学交往。学习成绩下降，高考成绩不理想。 上大学后不敢与同学对视，这种情况在男生面前尤为严重，每逢不得不和别人说话时，总是紧张的直冒汗，当感觉到对方的目光在注视着自己的脸，就更是手足无措，心慌、手抖和出汗。患者知道没有必要紧张焦虑，但难以克制。 为了摆脱内心的自卑，摆脱尴尬的困境，就把学习成绩作为补偿手段，以优异的成绩专科毕业，进入一家不错的公司。但怕见人、与人交往紧张的问题一直没有解决，与公司男性同事交往时很紧张，不知说什么好，害怕别人看出自己脸红，担心同事误解自己对对方有意思。极力回避参加公司举行的集体活动。工作一年多，感觉自己活得很疲惫，工作成绩不错，但患者要求辞职。;是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现； 明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但仍反复出现，难以控制； 伴有明显的焦虑和自主神经功能紊乱症状； 患者极力回避导致恐惧的客观事物或情境，或是带着畏惧去忍受，影响正常生活。 ;广场恐怖症：包括坐交通工具，在商店、电梯、剧院、车站等公共场所，在广场、山谷等地，甚至害怕独自在家。 社交恐惧症：害怕被人注视，担心出丑、被嘲笑、负性评价，紧张不安，不敢抬头，不敢与人对视 特定恐惧：害怕鲜血或尖锐锋利的物品、高处、雷鸣、黑暗、昆虫等;张某，男，34岁，已婚，职员。以“发作性心慌、濒死感、极度恐惧8个月”为主诉入住内科。 9个月前患者弟弟无诱因发生猝死，患者因此精神不振，睡眠不佳。一个月后，患者突然出现头晕、心慌、心脏剧烈跳动、气促、呼吸困难、出汗、极度恐惧、濒死感，遂送至医院急诊。心电图检查“窦性心动过速”，给予心得安、地西泮治疗。以后多次出现类似上述症状发作，多则每周3-4次，少则一个月1-2次，每次发作表现基本相同，均无明显诱因，持续10多分钟到1小时不等。;经多次全面系统检查，除了窦性心动过速外，其他各项指标都正常。起初患者在发作间歇无明显躯体不适，只是担心再次发作，不敢单独出门，经常由家人陪伴上下班。病情逐渐发展，不敢独处、独自乘车、独自去市场，当一个人在家时，则十分紧张，担心发生意外无人救助。整天提心吊胆，怕出事。担心家人和孩子发生意外，无法集中注意力做事，十分痛苦。;1.惊恐发作 2.预期焦虑 3.回避行为;惊恐发作 1.无特殊的恐惧处境 2.突然感到一种突如其来的紧张、害怕、恐惧，甚至惊恐，此时伴有濒死感、失控感、大难临头感。 3.出现肌肉紧张、坐立不安、全身发抖或全身无力。 4.严重的自主神经症状：如出汗、胸闷、呼吸困难、过度换气、心动过速、头痛、头晕、四肢麻木、感觉异常等。 5.起病急骤，终止迅速，历时数分钟至数十分钟。 6.发作期间始终意识清晰。;预期焦虑： 1.发作后的间歇