feno指导临床治疗支气管哮喘及慢性咳嗽思考 医学培训.pptx

案 例(一)第一次就诊时间:2016-08-14李XX,女,53岁,主诉:反复咳嗽气喘2年,加重1周.现病史:2年来间断咳嗽气喘,在春季及秋季显著,遇烟雾及油漆汽车尾气等会加重,有时夜间发作,有明显喉鸣音,初曾在当地社区医院予服氨茶碱,咳喘宁可缓解,未重视. 1年前因夜间咳喘症状加重曾在军区总医院查体两肺哮鸣音，全胸片阴性，查肺功能+支气管舒张试验，提示轻度阻塞性肺通气功能障碍，支气管舒张试阳性，诊断考虑支气管哮喘，予信必可都保(布地奈德福莫特罗粉吸入剂规格:160/4.5ug)2吸BID，应用。使用不规则。1月后自行停药到今。1周前进食海鲜后咳喘症状加重,同时皮肤荨麻疹,复来就诊.不发热,无咯血,无头痛,无腹痛,无肢体关节疼痛，畏风，不发热，食欲一般，睡眠不安，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。查体:轻度喘促貌，四肢及胸部皮肤散在潮红之荨麻疹，搔痒，有抓痕。唇无紫绀，两肺可闻及散在哮鸣音，心率82次/分，律齐。诊断 中医:哮病(风痰证) 西医:支气管哮喘急性发作因患者不同意住院,予查血常规，查FENO；先临时处理:予呼吸科门诊综合治疗室吸氧并予以雾化布地奈德雾化液.3mg特布他林雾化液 5mg雾吸st异丙托溴铵500ug雾化治疗后喘促改善,血常规提示 EOS 7%；FENO:223PPB.患者不服中药.同时路远不同意每天来门诊持续雾化。予信必可都保(布地奈德福莫特罗粉吸入剂规格:160/4.5ug)2吸BID，嘱必要时临时加吸。枸地氯雷他定 8.8mg口服QN.服用1周；嘱症情加重及时住院治疗,上述药物吸入持续3月。避免接触各种吸入性或食入性可疑过敏原。2016-11-09 复诊. 症情明显改善，询问3月期间，均规律使用吸入剂(常在普通门诊取药或外院取药),皮疹在此次发病1周内消退，平时吸入剂偶有加吸到一天5次到6次(含正常的4次)，发病1月后基本无白天症状，2月来，仅夜间偶有胸闷气短,偶有喉鸣.平时无鼻塞流涕等.自认为完全控制。本次就诊目的想停吸入用药物。查体:两肺呼吸音稍粗，未闻啰音。予复查FENO、 血常规结果:198PPB，血常规： EOS 6.9%。治疗选择:信必可都保(布地奈德福莫特罗粉吸入剂规格:160/4.5ug)2吸BID??? 案例(二)第一次就诊时间:2016-08-30黄XX,女,45岁.主诉:反复咳嗽6月.现病史:6月来，反复咳嗽，咽痒，咽干，常在接触冷空气(空调风)油烟，灰尘后咳嗽加剧，无痰，无咯血，同时近3月来有夜间咳嗽,偶有喉鸣音，气短，胸闷。外院查胸部CT阴性， 按支气管炎输液抗生素1周，咳嗽未缓解。平时在车间工作，灰尘亦大，尽管戴口罩但仍不能控制咳嗽。回家后稍安，夜间咳嗽更剧，常不能入睡。不发热，无盗汗，食纳一般，平时畏风，舌体胖大，边有齿印，舌尖红，苔薄白，脉细弦。查体:一般情况可,咽充血（+），扁桃体不肿大，两肺呼吸音稍粗,未闻干湿性啰音.心率78次/分,律齐。予查血常规：EOS 6% ；FENO :68 PPB.螨过敏原试验.粉尘螨(+++),屋尘螨(+++)；查肺功能示小气道功能减退,支气管舒张试验阳性。诊断 中医:咳嗽病(风痰脾虚证) 西医：咳嗽变异性哮喘予信必可都保(布地奈德福莫特罗粉吸入剂规格:160/4.5ug)1吸BID, 嘱必要时临时加吸.地氯雷他定 5 mg口服QN.服用半月.(患者不同意脱敏治疗) 中药方治标以祛风化痰解痉止咳,治本以益气固卫调运脾胃;半月后复诊调整中药. 避免接触各种吸入性或食入性可疑过敏原.症情加重及时住院治疗.3月后复查FENO. 患者辞工回家治疗,坚持每半月复诊一次,中药调整, 症状在第一周后控制,1月后夜间症状明显不著,信必可都保上述剂量再吸2月, 准备复查FENO后决定是否停吸，2月来中药以改治本为主。2016-11-01复诊.患者无咳嗽,偶有气短,胸闷,无咽痒。查体：咽充血（—），扁桃体不肿大，双肺呼吸清 予复查FENO：20 PPB ；血常规：EOS 4.6% 因患者无法坚持服中药，需要停服中药。治疗选择：信必可都保是否需继续应用？可否单独予孟鲁司特钠口服？？？。 案例(三)第一次就诊时间:2016-10-18唐XX，男，33岁主诉:反复咳嗽气短3月,加重1周。现病史:3月来间断咳嗽，干咳嗽，与季节变化无关，进食后易咳嗽，气短，偶有嗳气，反酸，白天和直立位时易干咳，睡觉后一般不咳嗽，遇烟雾及油漆汽车尾气等刺激性偶有加重,有时夜间发作,似曾有过喉鸣音,曾外院查全胸片阴性，肺功能 +支气管舒张试验，提示肺功能正常,支气管舒张试验阴性.先后在外院予服阿莫西林,抗过敏药物西替利嗪、孟鲁司特钠及中成药咳喘宁等偶有缓解但经常反复。病程中不发热,无咽痛,无胸痛,无腹痛,无睡眠欠佳,食欲可,二便调。口干，舌体胖大，边有齿印，舌尖红，苔垢腻，