头痛主要症状表现医学培训课件.ppt

概况 头痛作为主要症状表现的疾病，既有所谓原发性头痛疾病，运用临床和技术的检查手段不能发现任何病理性的改变，也有继发性头痛疾病，头痛仅是主要的临床表现，运用临床和技术的检查手段可以发现病理性改变。这些头痛性疾病的临床表现十分复杂，不同头痛综合症的病程发展和预后大不相同。 头痛分类进展 1962年美国AdHoc头痛分类委员会创立了第一种现代意义的头痛综合症分类，国际疾病分类标准(IcD-10）所采用。对以后科学分类有奠基作用。 1969年世界神经病学联盟提出了另一个分类方案，与前者类似。 1988年国际头痛协会公布了第一个国际性的头痛疾病分类标准，称为“国际头痛疾病分类，第一版” (ICHD-1)。 2003年，国际头痛协会公布了第二版《国际头痛疾病分类》(ICHD-2)，终于使得头痛疾病有了一部清晰的、可操作的分类和诊断标准。 头痛的分类 根据病程可分为 急性头痛：病程在2周内 亚急性头痛：病程在3个月内 慢性头痛：病程大于3个月 根据头痛的严重程度可分为 轻度头痛 中度头痛 重度头痛 头痛的年龄分布 偏头痛多发于青年女性，以29～34岁患病率最高，男性以 25～29岁患病率最高，50岁以上女性和儿童患病率较低； 脑瘤所致头痛以青壮年多见； 普通血管性头痛、肌紧张性头痛多见于中青年； 颞动脉炎性头痛多见于老年； 感染性疾病如脑炎、脑膜炎所致的头痛则多见于儿童和 青少年； 脑器质性病变如脑血栓、脑动脉硬化、高血压脑病所致 的头痛多见于中老年人。 头痛诊断思路 排除全身性疾病：发热\内环境紊乱\高血压 排除五官疾病：鼻窦炎\牙痛 \青光眼 排除颅内器质性病变：脑肿瘤\脑出血\脑膜炎等 鉴别各种特发性头痛：偏头痛\紧张型头痛\丛集性头痛 为了便于临床系统的思考，依病因多从以下四个方面考虑： 一、颅内病变引起的头痛 颅内感染、脑血管意外、高血压脑病、脑供血不足、颅内占位性病变、偏头痛及各种血管性头痛、头痛型癫痫等。 二、颅外头颈部病变引起的头痛 神经性头痛、紧张性头痛、颞动脉炎、五官疾病所致头痛、颈源性头痛等。 三、头颈部以外躯体疾患引起的头痛 急性感染（如流感、伤寒、疟疾、钩端螺旋体病等）、心血管疾病（如高血压、脑动脉硬化、心衰等）、中毒（如铅、一氧化碳、酒精、有机磷等）、中暑及其他疾病。 四、神经官能症及精神病引起的头痛 神经衰弱、癔病。 应当重点排除的疾病 急性头痛 脑膜炎：特别是流行性脑脊髓膜炎 蛛网膜下腔出血 青光眼等五官病变 慢性头痛 脑肿瘤 鼻咽癌等 偏头痛的概念及流行病学 一种发作性搏动性头痛，可以伴有局灶性神经功能障碍 临床常见的原发性头痛之一 人群患病率：5%-40% 性别：女性男性 发病年龄：多于青少年时期（10-30岁），45岁后发病为晚发型 偏头痛与一些常见疾病的患病情况比较 偏头痛患病率 偏头痛的严重程度调查 偏头痛对日常生活的影响 无先兆性偏头痛（Migraine without aura）： 1、最常见类型，约占80%，自发性的，反复发生的，每次持续4-72小时的发作性头痛，有些发作与月经有关。 2、多为单侧的，搏动性的，中或重度疼 痛。 3、一般体力活动可使其加重。 4、伴有恶心，畏光，畏声。 偏头痛治疗目的 减轻/终止发作 缓解伴发症状 预防头痛复发 包括发作期治疗/预防性治疗 一般预防 提高睡眠质量 各类头痛患者均应戒烟酒。 合理饮食，少食冰激凌，热狗面包，清凉饮料，柑橘，奶酪，巧克力等。 保持良好的情绪 发作期的治疗 1.吸氧，避免强光，安静休息 2.药物治疗 （1）轻-中度头痛 止痛药物：发作终止后即可停药，可以选用 对乙酰氨基酚：首次0.5?1.0 g口服，其它：阿司匹林，萘普生（Naproxen），布洛芬 (Ibuprophen)等。中成药头痛宁胶囊等。 （2）中-重度头痛 酒石酸二氢麦角胺（Dihydrotamine mesylate）：0.25?1.0 mg，肌肉或静脉注射 麦角胺(Ergotamine) ：0.6?1.0 mg，口服；或2.0 mg，舌下或直肠给药 曲普坦类：如舒马普坦(Sumatriptan) 25?50 mg,口服，或6 mg皮下注射 （3）严重头痛 酒石酸二氢麦角胺1.0mg，肌肉或静脉注射 阿片类药物：哌替啶(Pethidine)，可待因(Codeine) 安定剂如氯丙嗪(Chlorpromazine) 10mg，静脉注射 3、预防性治疗 目的：降低头痛发作的频率和强度 适应症：频繁发作的病例 预防