甲状腺医学培训课件.ppt

甲 状 腺 疾病相关知识 病史汇报 术前护理问题 术后护理问题 健康教育 疾病相关知识 甲状腺：位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第5~6气管环约重30 克。 病因 1.甲状腺素原料缺乏。发生在水土流失的山区。 2.甲状腺素需要量增高。青春期、妊娠期、绝经期妇女可出现生理性甲状腺肿。 3.甲状腺素合成分泌障碍。食物、药物的作用。 单纯性甲状腺肿的主要病因是碘量不足。 病理 甲状腺滤泡增生扩张，较为均匀地分布在腺体内，形成弥漫性甲状腺肿。当扩张的滤泡聚集形成多个大小不等的结节，形成结节性甲状腺肿。 在甲状腺两叶附有4 个甲状旁腺。 维持血钙和血磷的平衡；若甲状旁腺被误伤或切除，可表现出低钙抽搐。 甲状腺的功能和作用 甲状腺的作用: a.增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生; b.促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解; c.促进人体的生长和组织分化，影响脑 及智力的发育; 甲状腺的临床表现： 1.好发人群：发病年龄一般大于30岁。女性多于男性； 2.一般无不适症状，无意中发现； 2.多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧,边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。 3.若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。 4.少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。 辅助检查 1.影像学检查: 1) B超检查: 测定甲状腺的大小，探测结节的位置，大小，数目； 2) X线检查: 颈部摄片可了解有无气管受压或移位； 2.心电图: 检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等； 3.喉镜检查: 确定声带功能； 4.实验学检查:四大常规+甲状腺功能(T3 T4TSH )+血清电解质+尿常规； 5.组织病理； 6.放射性核素扫描； 处理原则 1.一般单纯性结节性甲状腺肿，无论是单结节及多发性结节，如果是温结节或冷结节都可试用甲状腺制剂治疗。给甲状腺粉(片)，每天分为1~2次口服。或用左甲状腺素钠(L-T4) 片，每天1~2次即可。 2.治疗后肿大结节缩小者可继续使用至完全消失，治疗后结节不消失者，应采用切除甲状腺结节治疗，治疗期间应观察甲状腺功能变化。对热结节有功能自主性者也应采取手术治疗为主，术后也要观察甲状腺功能变化。 病史汇报 患者基本信息 姓名：张静 性别：女 年龄：31岁 职业：职员 民族：汉族 家庭住址：陕西省铜州市亚益区宜园路桃园居委铁路南站综合楼 4单元 502 入院时间：2018-01-22 09：30 主诉：发现甲状腺结节 7年余，突发增大 1年余 现病史:7年前，单位体检时发现甲状腺结节、无心慌手抖。无声音嘶哑及呼吸困难，建议随访视察。1年前，妊娠后突发预部结节迅速增大，核桃大小，无其他特殊不适。4月前，曾就诊于我院内分泌科，行甲状腺 B超检查提示“甲状腺右叶实性结节伴囊性变”，大小约5.8*3.4cm,细针穿刺病理学活检提示“甲状腺实质性结节或肿瘤”。现为求进一步治疗，现来我院门诊以“甲状腺结节”之诊断收入院。 既往史:否认高血压、心脏病史否认肝炎、结核、疟疾病史，否认糖尿病、肾脏疾病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 个人史:生于陕西省铜川市，久居本地，否认疫区、疫情、水接触史，否认牧区、矿山、高薪区、低碘区居住史否认化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，否认吸毒史，否认吸烟饮酒史。月经史 13岁/5-7天/28-30天/2017-12-25。已婚，育有 1子，体健。 家族史:父母体健。否认家族性遗传病史。 体格检查 T:36.7C.P:89次/分，R.18次/分，BP:126/83mmHg 发育正常，营养良好，正常面容，表情自如。自主体位，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血、瘢痕、毛发分布正常，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。全身表浅淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜正常，眼球正常。巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，对光反射正常。口唇无发绀，口腔粘膜正常。舌苔正常。伸舌无偏斜、震颤、齿龈正常。耳鼻咽喉及颈部检查见专科检查。胸廓正常。胸骨无叩痛，乳房正常对称呼吸运动正常。肋间隙正常，语颤正常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性罗音，无胸膜摩擦音，心前区无隆起，心尖博动正常，心浊音界正常，心率 89次／分律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音，腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛，反跳痛，腹部无包块。肝脾脏未触及，Murphy氏征阴性，肾脏无叩