肺栓塞急救和护理.pptx

肺栓塞的急救和护理 急诊科 苏丹 肺栓塞的概念 由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，是一种常见的急性致命性心血管病。 常见的栓子是血栓，其余为脂肪滴、气泡、输入性的颗粒等引起的肺血管的阻断。 肺血栓栓塞症 肺血栓栓塞症（PTE）是来自深静脉或右心的血栓堵塞了肺动脉及其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。 PTE占肺栓塞的绝大部分，通常临床上所说的肺栓塞即指PTE。大面积的PTE可发生低血压、休克甚至猝死。 静脉血栓形成条件：血流瘀滞、静脉血管壁损伤、高凝状态 急性重症肺栓塞 急性重症肺栓塞（ASPE）是指临床表现为心博呼吸骤停、休克、晕厥、严重呼吸困难及难以纠正的低氧血症的急性病例。 肺栓塞的临床表现 肺栓塞的临床症状多不典型，从完全无症状到突然猝死，因而极易造成漏诊与误诊。 常见症状是呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁、咯血、咳嗽、心悸。 常见体征是发热、呼吸变快、心率增快、紫绀、肺部可出现哮鸣音及湿罗音，或闻及胸膜摩擦音。如为大块肺栓塞，可产生急性右心室功能不全，伴颈静脉怒张等。 引起静脉血栓的危险因素 诊断肺栓塞 疑诊肺栓塞 病史、体格检查、血气分析、胸片、心电图 临床判断评分≤4分 D-二聚体 高 正常 排除肺栓塞 临床判断评分≤4分 CT肺动脉 正常 排除肺栓塞 阳性 诊断肺栓塞 治疗原则 急救与护理 一、呼吸支持 1、保持呼吸道通畅，给予适当卧位 2、恰当的温度：室温20℃左右，湿度70% 3、维持有效的动脉血氧分压：若PaO2 60-65mmHg,且心排量降低时应面罩给氧 4、观察病人紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善，有无咳嗽 5、呼吸平稳后：指导病人深呼吸运动，促进肺早日膨胀 急救与护理 二、循环支持 1、迅速建立有效的静脉通道 2、猝死者，心肺复苏 3、低血压或休克者，立即静脉滴入多巴胺等，维持体循环收缩压在90mmHg以上 4、纠正心律失常如房扑、房颤 急救与护理 三、休息与活动 1、绝对卧床休息，避免血栓脱落再梗塞 2、密切观察患肢的皮肤颜色、温度、水肿程度，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落再次栓塞 3、鼓励患者多做床上下肢主动或被动活动，注意保持患肢功能，抬高患肢，以利静脉回流 4、水肿及压痛缓解后逐渐下床活动 急救与护理 溶栓治疗护理 1、严格掌握溶栓的适应症和禁忌症 2、溶栓期间应绝对卧床休息2-3周，避免搬动 3、避免增加腹压 4、尿激酶应现配现用，严格按医嘱调节输注速度 5、溶栓过程中：注意观察病人皮肤粘膜、齿龈、胃肠道有无出血倾向 6、要定时测定出凝血时间、凝血酶原时间及大便隐血试验 安全宣教 1、保持环境安静，减少不必要的探视。 2、告知家属各管路重要性： ①输液管路避免受压、堵塞、脱开。 ②心电监护个导联线避免受压，以免皮肤受损。 ③氧饱和度夹子定时更换夹持位置，避免指端受压 ④保持氧气管通畅，避免脱开，确保供氧，并做好安全用氧宣教。 3、告知绝对卧床的重要性。 饮食指导 病情允许时，嘱患者多饮水，给予低盐、低脂、清淡且富含高蛋白、高维生素饮食，宜少量多餐。