中国太平洋人寿保险股份有限公司矿业职工团体意外伤害保险条款.PDF

中国太平洋人寿保险股份有限公司 矿业职工团体意外伤害保险条款 （2009年 9月呈报中国保险监督管理委员会备案） 第一条 合同构成 本保险合同（以下简称“本合同”）是投保人与本公司约定保险权利义务关系的协议，由保 险单和其他保险凭证及所附条款、投保单、与本合同有关的投保文件、声明、批注、附贴批单构 成。 “矿业职工团体意外伤害保险”简称“矿意险”。 第二条 合同成立与生效 投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。 合同生效日期在保险单上载明。 第三条 投保范围 年满 18周岁（含 18周岁，下同）至 65周岁、能够正常工作或劳动的属投保人管理的员工， 可作为本合同的被保险人。 第四条 保险责任 在保险期间内，被保险人在矿区现场工作过程中因遭受意外伤害，导致身故或残疾的，本公 司根据投保人的选择负下列保险金给付责任： 一、基本保障： 1、被保险人自意外伤害事故发生之日起 180 日内以该次意外伤害为直接原因身故的，本公 司按保险金额给付身故保险金。 2、被保险人在井下作业时因意外伤害事故失踪，且自意外伤害事故发生之日起满 30日的， 按意外伤害身故处理，本公司按保险金额给付身故保险金，但身故保险金给付后发现被保险人仍 生存的，保险金申请人应于知道或应当知道后 30日内向本公司退还身故保险金。 二、可选保障： 被保险人自意外伤害事故发生之日起 180日内以该次意外伤害为直接原因导致残疾的，本公 司按保险单所载保险金额及该项身体残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。如自意外伤害发生 之日起第 180日时治疗仍未结束，按第 180日时的身体情况进行鉴定，并据此给付残疾保险金。 被保险人因同一意外伤害造成两项及以上身体残疾时，本公司给付对应各项残疾保险金之 和。但不同残疾项目属于同一上肢或同一下肢时，本公司仅给付其中一项残疾保险金；如残疾项 目所对应的给付比例不同时，本公司给付其中比例较高一项的残疾保险金。 三、本合同列明的被保险人在因公外出期间或乘坐本单位交通车往返矿区途中遭受意外伤害 的，本公司也根据投保人的选择和相应规定承担给付保险金责任。 四、本公司对每一被保险人所负的给付上述各项保险金的责任以保险单所载保险金额为限， 一次或累计给付的保险金达到保险金额时，本公司对该被保险人的保险责任终止。 第五条 责任免除 因下列情形之一，造成被保险人身故或残疾的，本公司不负给付保险金责任： 一、投保人故意造成被保险人身故、伤残； 二、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施； 三、被保险人自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； 四、被保险人醉酒，斗殴，主动吸食或注射毒品； 五、被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车； 六、被保险人因妊娠（含宫外孕）、流产、分娩（含剖宫产）导致的伤害； 七、被保险人因医疗事故、药物过敏导致的伤害； 八、被保险人因精神疾患导致的意外； 九、被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药的除外； 十、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； 十一、核爆炸、核辐射或核污染。 发生以上情形之一导致被保险人身故的，本公司对该被保险人的保险责任终止，本公司退还 相应的现金价值。若该被保险人已发生过保险金给付，本公司不退还现金价值。 第六条 保险期间 本合同保险期间为一年，保险期间在保险单上载明。 第七条 保险金额与保险费 一、本合同保险金额由合同双方约定。 二、投保人应在投保时一次性支付全部保险费。 第八条 明确说明与如实告知 订立本合同时，本公司应向投保人说明本合同的内容。 对保险条款中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他 保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作 出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。 如果投保人故意或者因重大过失