脊柱会病例讨论.ppt

病 例 讨 论 莒南县人民医院 骨外科 吴学仪 张彦英 简要病情 患者李××，男，47岁，外伤后肢体麻木无力、行走不稳1个月入院。 专科查体 左侧肢体感觉正常，左上肢诸关键肌肌力3级，左下肢诸关键肌肌力4级，位置觉减退。 右侧肢体广泛皮肤感觉减退（包括躯干的腹侧、背侧），右侧上下肢诸关键肌肌力5级。 左肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射、跟腱反射均亢进，左Hoffman征、髌阵挛、踝阵挛均阳性。 右侧上述反射均正常，病理征阴性。 X线片 CT平扫 CT二维重建 再次仔细询问病史，7年前颈椎骨折病史（具体不详）。 陈旧性齿状突骨折(Ⅱ型) MR MR平扫 动力位片 诊断 陈旧性齿状突骨折 寰枢椎不稳 颈部脊髓损伤（脊髓半切综合征） 治疗 保守OR手术？ 前路？后路？前后路？ 寰枢椎不稳 可复性：后路 难复性：前后路 不可复性：前后路 手术背景 （1）C1.2后弓融合术：40年代Gallie 1978年Brook-Genkin’s （2）钩杆内固定复位：1984年Halifax 1987年Apofix sofamor公司 （3）后路钢板内固定（如颅骨钢板CCD系统） （4）头环背心外固定： C1.2后弓单纯植骨 （5）Magerl融合术： C1.2侧块关节螺钉固定 （6）后路C1.2侧块钢板螺钉固定术 （7）寰椎侧块螺钉+枢椎椎弓根螺钉固定术 （8）Harms技术 头架固定中立位，透视见完全复位 Harms技术 海绵状静脉丛 椎动脉 C2背根神经 C1侧块螺钉进钉点：C1侧块中点、侧块与C1后弓的交界处 Harms技术 寰椎3.5mm双皮质多轴螺钉：近端8mm无螺纹部分突出于侧块骨表面，多轴部分位于寰椎后弓上方，降低发生枕大神经激惹的危险。 植骨 术后X线片 术后CT 术后 术后肢体麻木感渐缓解。电话随访，行走不稳亦明显好转。 术后颈托制动。 术后6-10周拍摄静态侧位片并在监视下拍摄动力位片以确定其稳定性，若稳定，弃颈托，每间隔3个月拍片评价其稳定性和融合情况。 术后6个月 进钉方向：内倾10°头倾5° 进钉深度： 26 mm 寰椎侧块螺钉的进钉方向和深度 寰 椎 复 位 头架复位 钉棒提拉复位 磨钻打磨寰椎后弓、枢椎椎板及棘突骨皮质 植骨床。 取后髂嵴髂骨，松质骨粒铺与植骨床，髂骨板尾端剪“V”形口，成燕尾状，骑跨于枢椎棘突，较牢靠。 术中透视 * * 脊髓半切综合征 最常见原因： 颈部脊髓受损 其他影像学检查？ 下颈椎：椎体位移＞3.5mm 相邻椎体间成角＞11° 该患者寰齿间距正常、相对稳定，寰椎与枢椎椎体间位移约4mm。 棘突间距明显增宽。 寰枢椎不稳 手术目的 重 建 稳 定 复位 固定 植骨融合 后路需要减压否？ 复位后脊髓无明显受压，不需减压。 寰椎侧块螺钉 自体髂骨植骨融合 寰枢椎不稳 枢椎椎弓根钉 枢椎椎弓根螺钉进钉点、 方向、长度及直径 椎弓根上宽7.6±1.6 mm 椎弓根中宽6.0±1.6 mm 椎弓根下宽4.1±1.1 mm 枢椎椎弓根的根体角为105.2±8.0° 椎体前缘和侧块后缘的距离 29.2±1.6 mm 进钉点：枢椎下关节突根部中点 方向：内倾15°左右 深度：＜30 mm 直径：3.5~4.0 mm 枢椎椎弓根螺钉进钉方向 椎弓根上倾角42.4±5.3° 向上呈40°左右 AO进钉点：侧块正中垂直线的中点 头倾25°, 内倾25° 寰椎侧块螺钉进钉点、 方向、长度及直径 后弓外侧半距(20.3±3.5) mm 后弓高度(7.2±1.7) mm 寰椎侧块螺钉的进钉点及螺钉直径 侧块横径(17.6±2.8)mm 侧块内侧高度(16.5±3.5)mm 侧块外侧高度(18.9±2.7)mm 螺钉直径： 3.5~4.0 mm * * *