血气分析的临床实际应用.ppt

2、ARDS ⑴在疾病早期，病人清醒能配合时，可试用经面罩无创机械通气，不必要求严格的血气指标。 ⑵若病情加重，吸氧浓度﹥50%，仍不能维持PaO2 ﹥60mmHg，或 PaCO2 ﹥45mmHg pH﹤7.30则应采取气管插管机械通气 ㈡、血气分析在机械通气过程中的应用 1、建立机械通气后20—30分钟，气体交换就会达到新的动态平衡，应进行动脉血气分析，然后根据血气结果调整通气参数。在刚建立机械通气或撤机过程中，血气检测需较频进行，机械通气达到较理想水平，病人的情况也较稳定后，可适当延长动脉血气分析的时间，每天1—2次或几天1次，进行SPO2和呼末CO2监测者动脉血气分析的频度可更加减少，但无创监测不能提供血气分析这样准确全面的有关氧合通气和酸碱平衡的资料，无创监测不能完全代替血气分析。 2、根据血气分析结果调整呼吸机参数 ⑴基本原则： ①根据PaO2来调整呼吸机的给氧浓度和PEEP水平； ②根据PaCO2和pH调整通气量（潮气量和呼吸频率） ⑵当PaO2 ﹥60mmHg时，可适当减低给氧浓度；当PaO2 ﹤60mmHg时，应增加给氧浓度，以避免组织缺氧；当增加给氧浓度达60%仍不能维持PaO2 ≥60mmHg时，应考虑加 用PEEP，先加用2—5cmH2O，以后酌情逐步增加；也可适当延长吸气时间（增加呼吸比）和吸气后屏气时间，甚至用反比通气加强氧合。 ⑶Ⅰ型呼吸衰竭： ①通气后PaCO2和pH在正常范围，通气是恰当的； ②若PaCO2 ﹤35mmHg，pH﹥7.45，通气过度，应减少通气量； ③若PaCO2 ﹥ 45mmHg，pH ﹤7.35，通气不足，应增加通气量。 Ⅱ型呼吸衰竭： ①机械通气后PaCO2会逐渐下降，但应控制其下降速度不要过快。若下降过快，说明通气量过大。 ②适当的通气量应该使PaCO2缓慢下降，在2—3天内降到理想水平而始终维持pH于正常范围。 ③COPD者平时就可能有慢性CO2潴留，机械通气也不应追求PaCO2恢复正常为目标，只要使其接近急性恶化前的基础水平即可。 ㈢、血气分析在撤机时的应用 1、通常采用的撤机血气指标是： ⑴pH达正常范围； ⑵PaCO2达通常水平，即原来无基础肺病者PaCO2达大致正常水平，COPD伴呼吸衰竭者达缓解期水平 ⑶FiO2﹤40%， PaO2 ﹥60mmHg。 2、在撤机过程中和停机后观察期间，需要监测血气指标的变化趋势，只有血气指标在停机后仍保持基本稳定才能完全撤机。 谢谢大家 血气分析是重症监护病房十分重要的检测指标，通过血气分析的测定可以对患者的氧合通气和酸碱状态进行评价，了解机械通气是否恰当，指导呼吸机参数的合理调节，并帮助判断预后。 动脉血最常用来作气体分析，因为它直接来自心脏，可代表肺的气体交换和反应全身的酸碱状况。 单纯pH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡，也不能区别是单纯性还是复合性酸碱失衡。 人体所能耐受的pH的范围：6.8—7.8（细胞内pH6.9） 是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，反应肺的通气功能。 正常人PaCO2相当稳定，波动范围通常﹤3 mmHg。成年人年龄因素对PaCO2无影响。 PaCO2的病理改变最大范围为10---130 mmHg 代谢性因素也可使PaCO2代偿性升高或降低。（代谢性）酸中毒时PaCO2降低， （代谢性）碱中毒时PaCO2升高 (AB)反应机体的HCO3-真实含量，虽为代谢指标，但也受呼吸因素影响。 PaCO2增加时HCO3-也略有增加， 标准条件：隔绝空气的全血标本，在38oC， PaCO2 40 mmHg ，SaO2100%时测得的结果 BE不受呼吸因素的影响，是反映代谢的改变与SB意义大致相同，但反映总的缓冲碱变化比SB更全面 血浆中的缓冲碱主要是碳酸氢盐和血浆蛋白 近年来随着血气分析的普及， CO2-CP因其局限性而被取代 临床上常用可测定阳离子减去可测定阴离子的差数表示， AG=[Na++K+]-[Cl-+ HCO3-] 由于[K+]较低且相当恒定，对AG影响轻微， AG在判断三重酸碱失衡(TABD)中发挥作用。 20世纪80年代提出的概念。 用潜在的HCO3-代替实测HCO3-来和通过预计代偿公式计算出来的预计HCO3-相比较，判断有无代碱。如果潜在HCO3- 预计HCO3-,则提示有代碱。如果忽视计算潜在HCO3- ，而用实测HCO3-与预计HCO3-相比就会延误混合型酸碱失衡中代碱的诊断 并非所有的Hb均能与O2结合，且血中还存在其他Hb，如高铁血红蛋白及其他变性的Hb等，因此SaO2难以达到100%. 1gHb可结合1.34ml氧 SaO2与SpO2 （脉搏血氧饱和度）意义相近，前者是动脉血，后者是毛细血管血。