基本药物的临床合理应用张建智 医学课件.ppt

矛盾的根源 有限 医疗资源 无限 需求 为了人类的生存和健康，不仅要研制更多更有效的药物，而且应当合理使用现有的药物，让其发挥应有的生物医学效益、社会效益和经济效益 历版国家基本药物目录情况表 基本药物 适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品”。 医疗体制改革 机遇和挑战并存。 基本药物制度与国家药物政策紧密相关，是药物政策的重要组成部分。基本药物制度初步建立，为药物政策研究理清了思路，提供了发展广阔空间和坚实基础。 大家已达成共识把基本药物制度和药品研发、生产、流通、使用、支付报销等环节作为国家药物政策主要部分。 一、合理用药的基本概念 1、概念 合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。 2、合理用药的意义和目的 要充分发挥药物的作用，不仅微观到每个人，而且宏观到整个国家和社会；不仅发挥经济效益，还要发挥社会效益。 3. 合理用药的基本要素 安全性； 有效性； 经济性； 适当性 （一）安全性 安全性是合理用药的首要条件，直接体现了对病人和公众切身利益的保护。安全性不是药物的毒副作用最小，或者无不良反应这类绝对的概念，而是强调让用药者承受最小的治疗风险，获得最大的治疗效果，即获得单位效益所承受的风险（风险／效益）应尽可能小。 用药难免要承受一定风险，从用药者的感受和人身安全的角度出发，用药风险的表现形式和程度千差万别，轻者稍微不适，严重的致残、致命。从用药效果出发，用药者对风险的承受能力差别很大，对于挽救生命的药物治疗（如抗肿瘤化疗），病人能够耐受比较严重的药物不良反应，而对于调节正常生理机能的用药（如药物避孕），人们往往拒绝任何轻微的不适。 （二）有效性 人们使用药物，就是要通过药物的作用达到预定的目的。不同的药物用于不同的场合，其有效性的外在表现明显不同。对于医学用途的药物治疗，要求的有效性在程度上也有很大差别，分别为：①根除致病原，治愈疾病；②延缓疾病进程；③缓解临床症状；④预防疾病发生；⑤避免某种不良反应的发生；⑥调节人的生理功能。至于非医学目的的用药，要求的有效性更是千差万别，如避孕、减肥、美容、强壮肌肉等。 判断药物有效性的指标有多种，临床常见的有治愈率、显效率、好转率、无效率等，预防用药有疾病发生率、降低死亡率等。 （三）经济性 经济性并不是指尽量少用药或使用廉价药品，其正确含义应当是获得单位用药效果所投入的成本（成本／效果）应尽可能低，获得最满意的治疗效果。 药物在来源上和人均占有量上，一直属于稀缺的物质资源。随着社会的发展，卫生保健水平不断提高，人们对药物的需求激增，无论品种、数量、质量，还是用药水平，社会的总需求都远远超过社会的总供给能力。国民生产总值的增加速度赶不上药品费用的增长速度，支付高额的药费开支已经成为国家、社会组织（企业、医疗保险机构等第三付费方）和个人沉重的经济负担。 造成药品供需矛盾的主要原因，不是药品产量不足，而是社会支付能力有限。 （四）适当性 合理用药最基本的要求是将适当的药品，以适当的剂量，在适当的时间，经适当的途径，给适当的病人，使用适当的疗程，达到适当的治疗目标。 适当性的原则强调尊重客观现实，立足当前医药科学技术和社会的发展水平，避免不切实际地追求高水平的药物治疗。 1.适当的药物：指在众多同类供选药物中，根据疾病与患者机体条件，权衡多种因素的利弊，选择最为适当的药物，使药物的药理效应与药代动力学特点都能满足治疗需要；并注意药物与机体之间的相互关系和药物之间的相互作用，使药物的药理作用能转变为治疗作用。在需要多种药物联合使用的情况，还必须注意适当的合并用药。 2. 适当的剂量 心血管药物等作用强、治疗指数小的药物，以适当的剂量给药极为重要，必须强调因人而异的个体化给药原则。 所谓个体化给药指以医药典籍推荐的给药剂量为基础，按照病人的体重或体表面积，以及病情轻重，确定适宜的用药剂量。 对于儿童、肝肾功能不全者，应当按实际体重和肝肾功能计算出合适的给药剂量。有些药物还应精心设计适当的初始剂量和维持剂量，密切观察病人的用药反应，及时调整给药剂量。 3.适当的时间：要求遵循具体药物的药代动力学和时辰药理学的原理，依据药物在体内作用的规律，设计给药时间和间隔。药物代谢动力学是研究机体对药物作用的科学，内包括药物的吸收、分布、代谢和排泄，主要是动态地探讨药物进入体内后的过程。 经过长期的药动学研究，得出一级动力学和一房室模型的药物在体内规律：1）一次用药后，不论剂量大小，经过5个半衰期（5T1/2），可认为体