呼吸机的使用 医学课件.ppt

宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物 声门下吸引方式 —间断吸引 —持续吸引 指征：痰量＞50ml/24小时且痰液稀薄 Ⅰ度分泌物推荐持续声门下吸引，吸引压力20 -40mmHg Ⅱ度，Ⅲ度分泌物推荐持续声门下吸引，吸引压力40-60mmHg 吸引时间：4小时抽吸一次 气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除 拔除气管插管的流程： 1.吸净气管插管内及口咽部分泌物 2.换吸痰管插入气管插管深度超过气管插管顶端开口 3.抽出气囊套囊的空气，边抽边吸引，吸痰管位置不动 4.带吸痰管拔除气管插管 呼吸机管路湿化液应使用无菌水 唯一：灭菌注射用水 呼吸机及附属物品的消毒 一次性管路：丢弃（黄色垃圾袋） 配件：供应室消毒或灭菌 膜片：酒精浸泡 消毒配件或管道数量登记 机器表面：消毒湿巾或500ppm泡腾片擦拭 呼吸机清洁、消毒原则（2006 北京市呼吸机清洗、消毒指南） 一人一用一消毒或灭菌 清洗前仔细检查痰痂、血渍、油污及其他污物 消毒前应尽可能将连接部分彻底拆卸，并立即清洗、消毒 先清洗，再消毒或灭菌 特殊感染患者（结核、非典、禽流感、多重耐药…）应单独清洗、消毒 如临床怀疑感染与呼吸机管路相关，及时更换管路 各部件消毒后，应干燥后才可备用，且备用时间不超过一周 呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒1～2次 呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期使用者应每周更换 呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行 重症监护病房医院感染预防与控制规范（2016） 应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用 应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用 应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用 应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用 应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用 呼吸机的使用 张家港市一院 重症医学科 呼吸机相关知识 理论： 1.呼吸机模式、参数设定、报警设定、报警处理、记录等 2. 人工气道的管理：呼吸机相关性肺炎的预防控制 操作： 1.呼吸机管道的连接、试机 2. 呼吸机的使用流程 呼吸机相关性肺炎（VAP）防控措施 呼吸机相关性肺炎（VAP）定义 患者接受机械通气治疗48小时后或停用机 械通气，拔除人工气道48小时内发生的肺实质 感染性炎症 呼吸机相关肺炎的预防和控制措施（2017） 应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管 若无禁忌症应将患者头胸部抬高30°～45°，并应协助患 者翻身拍背及震动排痰 应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6h～8h 一次 在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程 宜选择经口气管插管 应保持气管切开部位的清洁、干燥 中国卫生行业标准-重症监护病房医院感染预防与控制规范（WS／T509-2016） 呼吸机相关肺炎的预防和控制措施（2017） 宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物 气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清 除 呼吸机管路湿化液应使用无菌水 ?呼吸机及附属物品的消毒如下：??? a）呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒1～2次；??? b）呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期使用者应每 周更换；??? c）呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行 应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用 中国卫生行业标准-重症监护病房医院感染预防与控制规范（WS／T509-2016） 应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管 导致机械通气的病因好转或祛除 血流动力学稳定（多巴胺或多巴酚丁胺5ug/Kg/min） 氧合指标：PaO2/FiO2150-200;PEEP≤5-8cmH2O; FiO2 ≤0.4 气道保护性反射恢复，具有呼吸道清洁能力 SBT实验通过 气管插管拔管指征 流程撤机——三部曲 从患者接受机械通气开始 每天判断患者是否具备撤机前提 failure 次日重新判断患者是否具备撤机前提 success 自主呼吸能力测试SBT 推荐级别：A级 failure 寻找并纠正导致SBT失败的原因，每24h进行一次SBT success 气道通畅及气道自洁能力评估 failure success 人工气道 拔除气管插管 ① ② ③ 流程撤机第一步：每日筛查 导致呼吸衰竭的基础疾病好转，无新发疾病 无需持续镇静 流程撤机第二步：自主呼吸实验（SBT） T管 ——直接断开呼吸机，并通过T管吸氧 低水平CPAP ——将呼吸机调整至CPAP模式 ——压力一般设置为5cmH2O 低水平PSV ——将呼