雾化吸入在呼吸科的实际应用.pptVIP

短期使用全身激素的危害 Wilson AM, et al. Chest 1998; 114(4):1022-1027 结果显示：强的松龙具有显著的剂量依赖性皮质醇抑制作用，进而具有产生急性皮质功能减退的潜在危险，而雾化普米克令舒即使4mg/天时，几乎未产生相应抑制作用。 提要 糖皮质激素雾化吸入疗法概述 吸入糖皮质激素的药理学特点 雾化布地奈德在哮喘中的应用 雾化布地奈德在COPD中的应用 AECOPD院外处理 支气管扩张剂治疗 增加现有的短效支气管扩张剂剂量或使用频率，推荐使用β2激动剂(Evidence A). 糖皮质激素 抗生素 GOLD Report 2008,p64 AECOPD 院内/急诊室处理原则 氧疗 支气管扩张剂 增加现有的短效支气管扩张剂剂量或使用频率 联合使用β2激动剂及抗胆碱能药物 使用储雾罐或气动雾化泵 必要时使用静脉茶碱类药物 糖皮质激素（口服或静脉） 抗生素治疗（口服或静脉，有细菌感染迹象时） 机械通气治疗等 GOLD Report 2008,p65 糖皮质激素在AECOPD中的作用 益处： 缩短恢复时间 改善肺功能(FEV1) 改善低氧血症(PaO2) (Evidence A) 可能降低早期复发、治疗失败以及延长住院时间的危险性 建议：如果AECOPD病人FEV1 50%预计值，应在支气管扩张剂的基础上增加糖皮质激素。 GOLD Report 2008,p.64 全身激素治疗的主要不良反应 代谢：肥胖、糖代谢紊乱 循环系统：高血压 眼：白内障和青光眼 皮肤：痤疮、多毛、紫纹色素沉着 内分泌系统：库欣综合征抑制HPA轴 骨：骨质疏松和骨折 性功能异常 易发感染 失眠 精神症状 电解质紊乱 雾化吸入糖皮质激素作用迅速，安全性高效 使其成为治疗AECOPD的理想选择 直接进入 支气管和肺部 减少了全身药物的用量 使用安全可靠 雾化吸入糖皮质激素 迅速发挥作用 副作用小 无需特殊吸入技巧 德国百瑞 吸入疗法 雾化吸入糖皮质激素的优势 雾化吸入糖皮质激素有效治疗COPD急性加重 Eur Respir J 2007; 29: 660–667 一项为期10天包括159例COPD急性加重患者的随机、对照研究，比较了标准支气管扩张剂治疗联合雾化吸入布地奈德或全身激素治疗的疗效。 支气管扩张剂组 支气管扩张剂＋ 强的松龙组 支气管扩张剂＋ 布地奈德组 60 50 40 30 FEV1% pred Baseline 24h 72h 7days 10days Follow-up periods * *与支气管扩张剂组相比P=0.004 强的松龙 30mg q12h(n=62) 雾化布地奈德 2mg q6h (n=71) 安慰剂 (n=66) 0 12 24 36 43 60 72 0 1.0 1.2 时间(小时) 0.8 Maltais F, et al. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165(5): 698-703. 雾化布地奈德治疗 AECOPD有效改善患者肺功能 用药后的FEVI(L) 总结 雾化治疗起效快1 布地奈德是唯一FDA批准的雾化吸入型糖皮质激素2 布地奈德具有适当的水溶性和受体高亲和力的特点，在气道局部的抗炎作用强3 与全身激素相比，副反应发生率低4 布地奈德是FDA批准的唯一孕期B类吸入型糖皮质激素5 1. 李园春. 空气压缩泵雾化吸入疗法在儿科的应用及护理. 当代护士·学术版, 2007,11;38-39. 2. Szefler SJ,et al. Safety profile of budesonide inhalation suspension in the pediatric population: worldwide experience. Ann Allergy Asthma Immunol, 2004;93:83–90. 3.卞如濂, 唐法娣. 呼吸管理学新论. 北京；人民卫生出版社, 2004：56. 4.陈怡, 等. 雾化吸入布地奈德混悬液治疗慢性阻塞性肺疾患急性加重期疗效分析. 临床急诊杂志, 2007, 8(4): 201-202. 5. Silverman M, et al. Outcome of pregnancy in a randomized controlled study of patients with asthma exposed to budesonide, Ann Allergy Asthma Immunol, 2005;95: