多指离断致急性心因性反应再植成功的护理体会.doc

多指离断致急性心因性反应再植成功的护理体会 李巧爱 永康市第三人民医院 邮编321300 永康列入全国百强县第58名，近年来，随着工业经济的迅速发展，一些不和谐的音符时而敲响，一些企业单位职工由于操作的不慎致多指离断的事件时而发生，面对突然而来的强烈应急性事件致使病人产生急性心因性反应。本文通过9例病人，其中男5例，女4例。损伤原因：压机捻压伤2例，冲床冲压伤3例，切割伤4例。笔者根据多年的临床工作经验，运用.一、基础护理（1、预防感染 2、安放正确的体位 3、病室温度和湿度 4、皮肤护理 5、饮食护理）.二、全身情况及再植组织的血循环观察与护理（1、全身情况观察护理：2、局部血循环的观察和护理）三、心理护理（1、选择恰当的语言或非语言沟通2、教会病人放松身心3、建立良好的护患关系4、调动患者的主观能动性等）四、康复护理（1、早期康复护理2、中期康复护理3、后期康复护理）症状消失，再植成活，全身情况恢复良好出院。现将护理体会介绍如下： ? 1.临床资料 1.2一般资料 本组共9例，男5例，女4例。年龄20～55岁，平均27.5岁。损伤原因:压机捻压伤2例，冲床冲压伤3例，切割伤4例。离断手指及部位:双手示、中指中节离断3例, 左拇、示、中近节指合并右示、中指中节离断1例, 拇指末节、示指中节、中指中节、环指末节离断1例。左手示、中指中节合并右手中、环、小指中末节离断2例，右手掌合并中、环、小指中节离断2例。 1.2治疗方法 臂丛神经阻滞麻醉，在止血带控制下进行再植术。本组病例术前均有精神紧张，语言多无主次，术后回病房恐惧、紧张、起坐不宁，过度乱叫，惊跳反应，对其周围人张冠李戴四肢运动不安、躁动、夜不眠、幻觉等精神症状较加重。术后给予“三抗”、对症、抬高患肢等常规显微外科治疗及护理，给予安定、氯丙嗪效差，精神科会诊后诊断为急性心因性反应，给予氟哌啶醇注射液5mg+氢溴酸东莨菪碱注射液0.3 mg肌注，2次/日；利培酮片1 mg，口服，2次/日；舒乐安定片0.4 mg ，1次/晚，治疗两周。患者共住院14天，再植成活，全身情况恢复良好出院。 2.护理 2.1 基础护理 （1）预防感染：手外伤的病人由于操作机器而污染严重，加上皮肤损害严重创面很容易感染，因此控制和预防感染是再植成功的关键。因此要做好病室的空气流通，保持一定的湿度和温度，给予病人棉质衣裤，保持床铺的整洁干燥，护理人员在进行各项无菌操作时要严格遵循无菌操作规程，注意洗手，避免交叉感染。（2）安放正确的体位：患者手术后应绝对卧床一周左右，不能随意翻动，置患肢于软垫上，略高于心脏水平，使患肢处于功能位。对于躁动的患者可用约束带固定四肢并注意观察四肢的血循环情况。此病例患者制动效果不理想，反复躁动，这就更需要护理人员的看护。（3）病室温度和湿度：病室宜安静，空气新鲜，一般为20～25℃，因湿度和温度的变化对血管影响明显，室温过低或突然下降都会影响再植肢体的血液循环。严禁病室内吸烟，否则可造成血管痉挛等导致手术失败。患肢烤灯照射保暖距离为30～40cm.湿度为50%～60%。（4）皮肤护理：保持床铺及患者的皮肤干洁，防止褥疮，如有必要可垫气垫床，患者手术后应用三抗药物而连续输液，应选择性的应用静脉穿刺。（5）饮食护理：手术后患者发热，代谢增加，长期卧床食欲减退，为此需给病人营养丰富，高热量、高蛋白、高维生素饮食，以保持大便通畅。 2.2 全身情况及再植组织的血循环观察与护理 （1）全身情况观察护理：密切观察生命体征，注意观察神志情况，对创伤较重者专人负责看护，应注意有无休克情况发生。（2）局部血循环的观察和护理：指体再植术后，观察患指的血液循环情况非常重要，可根据皮肤色泽、皮肤温度、毛细血管充盈时间、组织张力、针刺或小切口放血五种指标[1]来观察并记录在专用的表格之上以便动态观察及处理，由此在包扎固定指体时应利于术后观察。 2.3 心理护理 急性心因性反应是由于突然而来的强烈应激性生活事件所引起的一过性精神障碍，因之心理护理有重要意义[2]。（1）病人入院接待时应和蔼，大方得体的迎接病人并向病人介绍病情及手术须知，根据患者的情况来选择恰当的语言或非语言沟通。（2）教会病人放松身心，指导病人深呼吸等有效的方法来减轻痛苦的感受。（3）合理安排病房，可以安排与已手术成功的患者一室，能增强其对手术的信心从而减轻焦虑。（4）在患者能接触的情况下，建立良好的护患关系，与患者促膝交谈，讲明应激事件在一生中是难免的，帮助患者有力地应付这些心理应激，发挥个人的缓冲作用，避免过大的创伤，鼓励患者面对事件，表达，宣泄与创伤性事件相伴随的情感，给患者最好的社会支持，尽快缓解其应激反应，同时调动患者的主观能动性，摆脱困境，树立战胜疾病的信念。（5）术后向