CRP与PCT的比较.pptxVIP

C反应蛋白与降钙素原C-反应蛋白概述1930年由Tillet和Francis发现一些急性病人的血清可与肺炎链球菌的荚膜C—多糖，发生反应1941年， Avery等先后证实这是一种在急性感染时出现，能与C—多糖反应的物质，是一种蛋白质，称为C-反应蛋白（病情恢复后/健康人血清中没有这种物质）结构对称的盘状五聚体，归于五聚素家族由5个完全相同的非糖基化单体以非共价键联接形成每个单体每个含206个氨基酸残基（相对分子质量23017） CRP的合成及分布：合成：由肝细胞在IL-6、IL-2、TNF刺激下合成，炎症局部巨噬细胞也可少量产生。在肝细胞内持续合成, 分泌至各种体液中。分布：不能通过胎盘，在体内分布甚广，除血液外，胸水、腹水、心包液、关节液中均可测出。CRP 的动力学分子量约为115 KD在感染发生后4~6h开始升高，增加1倍/8h36-50 h达到高峰，比正常值可高100-1000% CRP的水平和持续时间与感染的程度呈正相关半衰期短(4～7h)，炎症消除后急速下降， 3-7d可恢复正常ESR的升高和恢复滞后于CRP正常值成人和儿童：0-10mg. 健康人：90%＜3mg/L，99%＜10mg/L，由细菌感染或创伤引起的急性炎症＞10mg/L。新生儿或脐带血：≤0.6mg/L；出生后第4天至1个月婴儿：≤1.6mg/L；分娩时妇女：≤47mg/L。临床应用常规CRP及超敏CRP的区别鉴别细菌或病毒感染感染监控抗生素疗效的动态观察在各学科的作用常规CRP与超敏CRP (hsCRP)“C反应蛋白（CPR）”最低检测低限3-10mg/L，不能检测低浓度通常把范围在0-3mg/L范围内的“C反应蛋白”称为“超敏C反应蛋白（hsCRP）”。 常规CRP、hsCRP 的区别超敏CRP提高心血管病风险性预测的准确度现有研究证实，未被细菌感染的健康人，体内CRP的低浓度值与动脉血栓危险性相关。超敏CRP被认为是心血管疾病危险评估的“金标准”两者检测血中相同的物质（仅是检测方法和范围的差异）CRP的临床应用1.鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标CRP比WBC在诊断细菌感染能力方面要高CRP的临床应用2.CRP用于感染监控 组织损伤 、手术 、器官移植等 CRP可作为一项特异感染和手术后并发症的诊断指标，术后若无并发症，CRP在5－7天恢复正常，如术后5－7天CRP仍持续高水平，甚至增高，应怀疑合并感染 ,并配合治疗作随访监测，当手术后伴有细菌感染，高值CRP会持续存在。连续定量地检测CRP比只在某一个时间点测定更有意义。123根据CRP水平的变化决定抗炎药物的剂量对抗菌治疗有良好反应的患者，其CRP值的下降非常迅速，持续升高的CRP值一般预示治疗无效，应当更换治疗方法CRP下降至正常时，中断抗生素治疗CRP的临床应用3. 用于抗生素疗效的动态观察对抗生素治疗患者，在治疗前和治疗后24h、治疗结束前各作常规检测一次CRP的临床应用 4. CRP与外科手术： 所有类型的手术都引起炎症，急性相反应粗略地与组织损伤程度成比例。无并发症的病例中，CRP约在6 h达10 mg/L，到48 h高峰时极少超过150 mg/L，7 d左右下降至基线。 术后并发症，如感染、组织坏死、血肿和血栓，根据发生的时间，48 h后CRP将保持升高或导致继发性的升高。 在许多病例中，CRP的升高早24 h以上领先于复杂的病理学临床诊断。 有感染风险的患者应该通过每天测定CRP来监测。这种情况下，单一的数值几乎没有价值。而一系列监测是有必要的。 CRP的临床应用100 mg/L3 mg/L10 mg/L1 mg/L低度风险 5.心血管疾病 存在常规炎症，治疗后一周内再次测量美国疾病控制预防中心（CDC） Adapted from Ridker PM. Circulation. 2003;107:363-369.美国心脏协会（AHA）建议用于冠状动脉疾病预防筛选指标 高度风险中度风险现认为：正常人的hsCRP应≤1mg/L；若多次测试hsCRP≥2-3mg/L，这是炎症持续存在的信号，提示存在动脉粥样硬化危险。基本浓度2.1mg/L,相当于(1)初发心梗危险度增加2.9倍；(2)发生缺血性中风危险度增加1.9倍；(3)发生严重外周动脉血管性疾病危险度增加4. 1倍。 CRP的临床应用 CRP在儿科的应用 在儿科感染疾病时，新生儿的CRP参考值通常CRP ＜1-2mg/L；若CRP2mg/L，提示可能有败血症的存在，因为新生儿的细菌感染发展很快，没有足够时间产生大量CRP。如不是新生儿，10mg/L (应用于感染疾病时的分界值)病程大于6-12小时，可基本排除细菌感染25mg/L细菌感染 检测指标下降--治疗有效,病情好转 CRP的临床应用5. CRP 在呼吸道感染中的变化上