蛛网膜下腔出血 医学培训课件.pptx

蛛网膜下腔出血神经病区疾病相关知识检查病因定义治疗发病机制临床表现（1）CT检查 首选，蛛网膜下腔内高密度影可确诊（2）脑脊液检查 肉眼观察为均匀一致血性，无凝块。（3）脑血管造影 宜在发病三日内或三周后进行。（4）TCD可监测SAH后脑血管有无痉挛。（5）血尿常规和血糖治疗原则：制止继续出血，防治血管痉挛，防止复发，降低病死率。血管发育不全或变性→血流冲击血管分叉处扩张→动脉瘤→破裂出血（1）头痛与呕吐 （2）意识障碍和精神症状 （3）脑膜刺激征（4）其他临床症状 如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，视网膜片状出血和视乳头水肿等。个别重者可很快进入深昏迷，出现去大脑强直，因脑疝形成而迅速死亡。最常见的是先天性颅内动脉瘤破裂，其次是动静脉畸形和高血压性动脉硬化，还可见于血液病、各种感染所致的脑动脉炎、肿瘤破坏血管、抗凝治疗的并发症等。有约1/10的病人原因不明。诱因有高血压、排便用力、咳嗽、抬举重物、情绪激动等脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，又称原发性蛛网膜下腔出血脑膜刺激征颈项强直指由于支配颈部肌群的神经受到刺激后，引起的颈部肌肉发生痉挛性收缩和疼痛，颈部僵直，活动受限，被动屈曲颈部时有阻抗感，下颌不能贴近胸部。颈强直Kernig征：被检者仰卧，一侧髋关节屈成直角后，膝关节也在近乎直角状态时，检查者将被检者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。克氏征Babinski征：被检者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部，用钝头竹签沿足底外侧缘，由后向前至小指根部并转向内侧，正常反应为足跖屈曲（即阴性），阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。巴氏征患者病史家属代诉入院时生命征、意识及瞳孔既往史主诉“高血压病”病史两年余，最高血压180/115mmHg，平素口服药物不详，未规律监测血压。T 36.4℃，P 76 次/分，R 20次/分，BP 175/115mmHg神志清，双侧瞳孔等大等圆，约3.0mm，对光反射灵敏突发头痛5天，加重1天入院患者于5天前无明显诱因出现头痛，程度剧烈，不能忍受，患者无意识障碍及言语不清，无肢体无力及抽搐等不适，1天前疼痛较前加重，遂就诊于我院急诊，查头颅CT示蛛网膜下腔出血，完善CTA提示大脑前交通动脉动脉瘤，急诊以“蛛网膜下腔出血、高血压病”收入我科。患者病史资料护理相关表格评分： Braden评分19分，日常生活能力评分60分，Morse评分35分，深静脉血栓风险评估13分。入科医嘱：内科Ⅰ级护理，半流食，吸氧（氧浓度29%），通知病危。护理查体结果汇报基础检查神志清，精神差，言语清晰，问答切题，血压高属Ⅱ级，余基础检查正常。护理查体专科检查四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，Glasgow评分15分，洼田饮水试验1级，无吞饮困难，颈抵抗颌下三横指，Kernig征Brudzinski未引出。辅助检查01CT 和CTA胸片血生化和血沉CT:蛛网膜下腔出血CTA:1.大脑前交通动脉动脉瘤；2.右侧大脑前动脉A1段缺如；3.右侧颈椎动脉较左侧纤细，请结合临床；4.双侧大脑中动脉、左侧椎动脉及基底动脉粗细不均匀，请结合临床。右下肺炎症，建议治疗后复查血电解质：钠136mmol/L(5.7)，134mmol/L(5.11)，127mmol/L(5.17)，139mmol/L(5.23)。血沉：36mm/H(5.11)28mm/H(5.17)余血化验大致正常。0203治疗措施关键字主要静点药物甘露醇、甘油果糖、泮托拉唑、氨甲环酸、脑苷肌肽等单击此处添加文字阐述，添简短问题说明文字，具体说明文字在此处。单击此处添加文字阐述，添加简短问题口服药物拜新同30mgQd、丙戊酸钠缓释片0.5gQd、尼莫地平片60mgQ4h特殊用药乳果糖10mlTid、食盐胶囊2粒Tid疼痛：头痛。与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜有关。中优首优次优有抽搐发作的危险 与出血导致的血管痉挛、外界刺激有关。生活自理缺陷 与疾病限制、需长期卧床有关。护理问题(入院时)首优护理问题疼痛：头痛。与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜有关。护理目标效果评价护理措施 ①休息活动指导：嘱病人绝对卧床休息4~6周；②采取缓解疼痛的方法，必要时遵医嘱给予止痛和脱水降颅压药物；③用药护理：遵医嘱使用甘露醇等脱水剂治疗时应快速静点，必要时记录24h尿量；④疾病知识指导与心理护理：指导病人了解疾病的过程与预后，指导病人消除紧张、恐惧、焦虑心理，增强战胜疾病的信心，配合治疗和检查。减轻、减少患者头痛症状患者头部闷胀痛呈间断性，可耐受中优护理问题有抽搐发作的危险 与出血导致的血管痉挛、外界刺激有关。护理目标效果评价护理措施 ①用药指导：向病人及家属讲解尼莫地平、丙戊酸钠的作用及口服方法，强调定时定量