心血管系统 医学培训课件.ppt

心腔 右心房有三个入口，一个出口。入口即上、下腔静脉口和冠状窦口。冠状窦口为心壁静脉血回心的主要入口。出口即右房室口，右心房借助其通向右心室。右心房通过上、下腔静脉口，接纳全身静脉血液的回流，还有一小的冠状窦口，是心脏本身静脉血的回流口。右心房内的血液经右房室口流入右心室，在右房室口生有三尖瓣(右房室瓣)，瓣尖伸向右心室。当心室收缩时，瓣膜合拢封闭房室口以防止血液向心房内逆流。 心腔 右心室在右心房的左前下方。右心室有出入二口，入口即右心房出口，其周缘附有右房室瓣，出口称肺动脉口，有肺动脉瓣。当右心室收缩时，挤压室内血液，血液冲击瓣膜，产生心音。 右心室的前上方有肺动脉口，右心室的血液由此送入肺动脉。肺动脉口缘上有三块半月形的瓣膜称肺动脉瓣(半月瓣)，当心室舒张时，肺动脉瓣关闭，血液不倒流入右心室，当三尖瓣关闭，血液不倒入右心房。 血液循环分为体循环和肺循环。 体循环：左心室--主动脉--各级动脉--身体各处的毛细血管网---各级静脉--上下腔静脉（体静脉）--右心房。 肺循环：右心室--肺动脉--肺中的毛细管网--肺静脉--左心房。 血液循环路线：左心室→（此时为动脉血）→主动脉→各级动脉→毛细血管（进行物质交换后，变成静脉血)→各级静脉→上下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺部毛细血管（进行物质交换后，变成动脉血）→肺静脉→左心房→最后回到左心室,开始新一轮循环。 三、心壁结构 （一）心内膜 内皮 内皮下层 心内膜下层 心内膜，简称心膜。覆盖在心房(心耳)和心室内表面的一层组织。内层是一层扁平的内皮细胞，为较疏松的结缔组织，含血管、神经及心搏传导系的浦金野纤维，连接心内膜和心肌层。心瓣膜(房室瓣和半月瓣)是心内膜延伸的皱襞，功能是阻止血液逆流。 心内膜由内皮、内皮下层和内膜下层三层结构组成 心肌 由心肌细胞构成的一种肌肉组织。广义的心肌细胞包括组成窦房结、房内束、房室交界部、房室束(即希斯束)和浦肯野纤维等的特殊分化了的心肌细胞，以及一般的心房肌和心室肌工作细胞。前5种组成了心脏起搏传导系统，它们所含肌原纤维极少，或根本没有，因此均无收缩功能;但是，它们具有自律性和传导性，是心脏自律性活动的功能基础;后两种具收缩性，是心脏舒缩活动的功能基础。 （二）心肌层 (三）心外膜 心外膜是心包膜的脏层，其结构为浆膜，与心肌膜相连。心外膜中含血管和神经，并常有脂肪组织。心包膜壁层衬贴于心包内面，也是浆膜，与心外膜连续。壁层与脏层之间为心包腔，腔内有少量液体，使壁层与脏层湿润光滑，利于心脏搏动。 心脏电生理特性： 兴奋性、传导性、节律性、收缩性 心脏传导系统：是指心壁内由特殊心肌纤维组成的传导系统，包括窦房结、房室结、房室束、前后结间束、左右房室束分支、分布到心室乳头肌和心室壁的许多细支。组成心脏传导系统的细胞有起搏细胞、移行细胞和浦肯野纤维。心脏传导系统功能是发生冲动并传导到心脏各部，使心房肌和心室肌按一定节律性收缩。 四、心的传导系统 （一）窦房结：窦房结是心传导系统的重要组成部分，是心的正常起搏点，每分钟60～100次，呈长椭圆形，位于上腔静脉口与右心房交界处。窦房结血供多数人（65%）来自右冠状动脉，少部分（35%）来自左冠状动脉的回旋支。 （二）房室结：房室结功能是将窦房结传来的冲动传至心室。房室交界处传播速度极慢，为0．02～0．05 m/s，经过房室交界所需时间较长，约需0．1 s，称为房-室延搁，房室延搁可确保房室有序地先后收缩，不发生强直收缩，有利于血液进一步充盈心室，对于心脏充盈和射血有重要意义。 （三）房室束及其分支：称希氏束，伸延到左右心室，和蒲肯野氏纤维连接。传导速度1.2～2.0米/秒 （四）蒲肯野纤维：与房室束相连结，传导速度最快，为2.0～4.0米/秒。 传导性：兴奋从窦房结传到房室交界约需0．06 s，经房室交界约需0．1 S，心室内的传播约需0．06 s，所以兴奋从窦房结传到整个心室共需约0．22 s。 自律性：窦房结60-100次/分，房室交界部40～55次/分，浦肯野纤维25～40次/分钟；心房肌和心室肌无自律性 五、心的血管 （一）心的动脉：左、右冠状动脉是升主动脉分支。 1.右冠状动脉 右冠状动脉是起于主动脉右冠状动脉窦（前窦），在肺动脉与右心耳之间沿冠状沟向右下行，绕过右心缘至心脏隔面，循冠状沟后部行进，向左到达房室交点处，再沿后纵沟（后室间沟）下降走向心尖，此段即后降支。 (1) 动脉圆锥支，分布于动脉圆锥。 (2) 右缘支，沿心下缘左行趋向心尖; (3) 窦房结支 (4) 房室结支，行向深面至房室结。 (5) 后室间支，为右冠状动脉的终支，分支至左、右心室后壁、及分室间隔支至室间隔后1/3。 （6）左室后支 2.左冠状动脉 左冠状动脉发自左主动脉窦，沿冠