高原地区病人的麻醉 课件.ppt

本身处于缺氧环境，所有需要持续吸氧，恰当的抑制应激反应，避免耗氧增加！ 高原地区病人虽然体格健壮，但是因为长期缺氧、很少感染性疾病，且很少使用抗生素，没有手术麻醉史，故麻醉药物因酌情减量，且因小量分次给药！ 高原地区病人的麻醉 内容 一、高原环境对人体生理的影响 二、高原相关疾病与麻醉 三、高原地区手术的麻醉 四、病例分享 一、高原环境对人体生理的影响 高原分布及气候特点： 我国高原面积占国土面积1/6，四大高原海拔黄土高原内蒙古高原云贵高原青藏高原 医学角度：3km为高原，大多数可发生不同程度的高原反应；5.8km特高海拔 高原气候特点： 气压低和氧分压低，海拔愈高，气压愈低，氧分压越低； 紫外线强；电离辐射强；寒冷、风大、干燥 高原气候对人体的影响—呼吸系统 通气功能增加表现为通气量增加、提高肺泡气的氧分压、提高摄氧量 4km 以VT增加为主，4kmVT及R均增加 肺弥散功能提高，利于提高动脉血氧饱和度 氧离曲线：右移，利于氧气释放 血气：过度通气，PH升高、PCO2下降，表现为呼碱 高原气候对人体的影响—循环系统 心率增加：3.6km经过适应可以恢复正常，3.6km不容易 血压：本地人高血压常见与饮食气候相关；初入高原有轻度升高，海拔越高血压上升越高 CO：初入者上升40%-50%，海拔越高，增加越多 心脏：久居者伴不同程度的肺动脉高压并继发右室肥厚，肺动脉高压与低氧和血液粘度增加有关 ECG：表现电轴右偏 高原气候对人体的影响—神经系统 初入3km高原者表现记忆力减退，逆行性遗忘和注意力涣散，嗜睡，工作效率下降 5km以上对问题反应时间延长逻辑减慢，痛觉触觉迟钝，视力听力辨颜色力下降，信心决心责任心下降，甚至晕厥、昏迷 脑电波：ɑ波减少，慢波逐渐增加；大量慢波的的出现—脑功能严重障碍的客观表现 高原气候对人体的影响—其他系统 血液系统：红细胞、HGB增加，血液量增加（70-80ml/kg增加至100ml/kg），白细胞及血小板无变化 消化系统：初入时表现胃肠道粘膜类缺血改变，恶心、呕吐、腹胀、食欲不振；久居者：胃酸减少，胃排空时间延长，胃溃疡胃出血胃穿孔发生率增加（与饮食糌粑、酥油茶有关） 高原气候对人体的影响—其他系统 代谢和内分泌系统 初入高原：下丘脑、甲状腺、垂体、肾上腺皮质髓质等内分泌器官的功能轻度增加，激素分泌量相应增多；久居者有下降趋势但总体偏高 高原缺氧时糖、蛋白质、脂肪有氧代谢过程受到不同程度的抑制，糖有氧分解不完全无氧酵解增加 泌尿系统：高原缺氧促使儿茶酚胺及肾素分泌增加，血液重新分布，肾血流量减少，GFR下降，尿量减少 二、高原相关疾病与麻醉 高原反应 高原肺水肿 高原脑水肿 高原心脏病 高原红细胞增多症 高原血压异常 高原反应 急性高原反应：低氧→肺氧合效率下降，体液转运失调和脑血流增加→ICP ↑ 表现：头昏、头痛、眼花、恶心、呕吐、心慌、气促、胸闷、乏力、食欲减退、腹胀、便秘、失眠、嗜睡、口唇发绀 治疗：休息、吸氧、中成药复方党参片、刺五加等 慢性高原反应：急性高原反应经3个月自身调节仍难以适应者。症状较急性期稍轻，但是影响工作学习生活，一般离开高原环境可以恢复。 高原肺水肿 诱因：低氧环境、感冒、劳累、重劳动→肺动脉压↑、肺血流量↑→肺循环障碍和微循环内液体漏至肺间质和肺泡 机制：高原低氧导致?外周血管收缩?肺毛细血管及肺泡通透性增加；肺动脉和肺小动脉收缩导致肺动脉压增加，漏出液增多?左右心功能不全 表现：多发于进入高原后1~3d，?轻至中度高原反应?呼吸困难、发绀、端坐呼吸、咯粉红色泡沫样痰?烦躁、昏迷、休克；体检：高热、双肺湿罗音、奔马律、心脏扩大 治疗：绝对卧床休息、吸氧、对症：强心、扩张肺动脉、利尿，甚至气管插管 高原脑水肿 机制：严重低氧脑细胞能量代谢发生障碍，ATP生成减少，Na泵失去正常运转，细胞内钠离子积累增多，导致细胞间隙的水分进入细胞内 表现：头昏、头痛、心慌、气促→嗜睡→昏迷伴或不伴抽搐、呕吐、大小便失禁，有时并发肺水肿，消化道出血脑出血 治疗：绝对卧床休息、吸氧、激素、利尿、能量合剂、预防出血和防止感染 高原心脏病 机制：低氧→肺动脉持久高压→右心室后负荷加重和生理性肥大 表现：头昏、头痛、心慌、气促、失眠、乏力和浮肿 X线：右室大或以右室为主的双室大 ECG：电轴右偏、极度顺钟向转位、肺型P波、右束支传导阻滞、心动过速或过缓及多发性早搏 治疗：充分休息、吸氧、降低肺动脉压、强心利尿、改善心肌供血供氧、促进心肌代谢、控制感染 高原红细胞增多症 慢性高原病，以红细胞和血红蛋白代偿性增多为临床特征 低氧刺激骨髓红细胞生成增加 临床表现：神经、循环呼吸、消化系统等；多血面容 实验室检查：红细胞、血红蛋白、HCT均增加；血液实验室检查男性红细胞6.5