甲状腺功能减退症 医学培训课件.pptx

甲状腺功能减退症（甲减）怀化市第一人民医院内分泌科向建平讲授目的和要求掌握甲状腺功能减退症的临床表现和治疗方法熟悉甲状腺性甲减最常见的病因—慢性淋巴细胞性甲状腺炎的病因、发病机制、临床表现和诊断要点了解甲状腺功能减退症的分类和常见病因一、定 义甲状腺功能减退症（hypothyroidism）是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征病理特征：粘多糖在组织和皮肤堆积，表现为粘液性水肿（myxedema） 二、甲减的分类-根据起病年龄分类呆小症（又称克汀病），功能减退始于胎儿期或新生儿期幼年型甲减，功能减退始于发育期或儿童期成年型甲减，功能减退始于成人期 根据病变部位分类 原发性甲减（甲状腺本身病变） 占全部甲减的95%以上； 常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗 中枢性甲减（下丘脑和垂体病变） TSH或TRH分泌减少所致； 常见原因：产后大出血、垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤 甲状腺激素抵抗综合征 甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致根据病因分类药物性甲减手术后甲减放射碘治疗后甲减特发性甲减垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减 根据甲状腺功能减低的程度分类 临床甲减（overt hypothyroidism）亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）三、病 因甲状腺性甲减的主要病因自身免疫损伤：各种自身免疫性甲状腺炎如桥本甲状腺炎、甲状腺破坏：手术、放射碘治疗碘过量抗甲状腺药物 中枢性甲减的病因 继发性甲减 由垂体疾病使促甲状腺激素（TSH）分泌减少引起 三发性甲减 由下丘脑疾病使TRH分泌减少，导致垂体TSH分泌减少所致周围性甲减的病因 少见，多为家族遗传性疾病受体前、受体以及受体后机制甲状腺激素不能发挥正常的生物效应四、临床表现 病史询问：手术放射治疗及既往甲状腺疾病史发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现 病情轻的早期病人可以没有特异症状畏寒、乏力、体重增加、手足肿胀感、嗜睡、记忆力 减退、少汗、关节疼痛、便秘、女性月经紊乱，或者月经过多、不孕四、临床表现 典型病人 1、粘液性水肿面容： 可有表情呆滞、面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿痕，声音嘶哑，头发干燥，稀疏，脆细 2、皮肤 干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿，指甲生长缓慢，厚 脆，表面常有裂纹。腋毛和阴毛稀疏脱落 3、精神神经系统 反应迟钝，嗜睡，理解力和记忆力减退，腱反射变化具有特征性 4、肌肉和关节 肌肉松弛无力，常感肌肉关节疼痛、僵硬。受冷后加重。发育期间骨龄常延迟。 典型病人 5、心血管系统 心动过缓，心音低弱，心输出量减低，心包积液 6. 血液系统：贫血 7. 消化系统 食欲↓、腹胀、便秘 8. 内分泌系统： 女性月经过多，久病闭经，少数病人出现泌乳，继发垂体增大 9. 粘液性水肿昏迷 严重全身疾病,甲状腺激素替代治疗中断, 寒冷,手术, 麻痹,镇静药等可诱发。嗜睡,低体温, 呼吸徐缓,心动 过缓,血压下降,肌肉松弛,甚至昏迷,休克等四、临床表现 甲状腺肿 五、实验室检查 血清促甲状腺激素（TSH） 原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关 亚临床甲减仅有TSH增高 血清TT4、FT4、TT3、FT3 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb） 诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标 TPOAb的意义较为肯定 五、实验室检查轻、中度正色素性贫血血清总胆固醇、甘油三酯升高心肌酶谱可以升高部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要与垂体泌乳素瘤鉴别五、实验室检查131I摄取率 减低TRH兴奋试验中枢性甲减（下丘脑或垂体原因的甲减）表现为TSH正常或者轻度升高时，需要做TRH试验鉴别下丘脑性甲减：TRH刺激后的TSH分泌曲线呈现高峰延缓出现（注射后的60-90分钟），并持续高分泌状态至120分钟垂体性甲减：TRH试验的TSH反应是迟钝的，呈现低平曲线。（增高小于2倍或者增加≤4.0mIU/L）原发性甲减：进一步增高六、诊断与鉴别诊断诊断临床表现2.实验室检查 甲减的诊断思路 鉴别诊断 贫血垂体瘤慢性肾炎心包积液低T3综合征（甲状腺功能正常的病态综合征）甲状腺功能正常的病态综合征本征也称为低T3综合征，非甲状腺疾病综合征 （nonthyroid illness syndrome） 非甲状腺本身病变，它是由于严重疾病、饥饿状态导致的循环甲状腺激素水平的减低，是机体的一种保护性反应这类疾病包括营养不良、饥饿，精神性厌食症、糖尿病、肝脏疾病等全身疾病。低T3综合征临床没有甲减的表现实验室检查血清TT3减低，rT3增高血清TT4正常，FT4正常血清TSH正常疾病的严重程度一般与TT3减低的程