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高尿酸血症与痛风 大院内分泌科 张园 高尿酸血症和痛风 参考指南： o 2017年中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科 专家共识 o 2015年ACR ／欧洲抗风湿病联盟(EULAR)提 出的ACR ／EULAR痛风分类标准 流行病学 o 血尿酸水平受年龄、性别、种族、遗传、饮食习惯、药 物、环境等多种因素影响。我国目前尚缺乏全国范围的 HUA流行病学调查资料。 o 来自不同时间、地区的资料显示，近年来HUA患病率总 体呈现增长趋势，近10年的流行病学研究显示，我国不 同地区HUA患病率存在较大的差别，为5.46％～19.30 ％， 其中男性为9.2 ％～26.2 ％，女性为0.7 ％～10.5％。痛风 的患病率各地报道0.86％～2.20 ％不等，其中男性为1.42 ％～3.58％，女性为0.28％～0.90 ％。 o HUA及痛风的患病率随年龄增长而增高，男性高于女性， 城市高于农村，沿海高于内陆。 高尿酸血症的定义 o 高尿酸血症 （Hyperuric im ia,HUA)：正常嘌呤饮食状态下， 非同日2次空腹血尿酸水平420 μmo l／L。 o 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸 盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。 HUA 的诊断标准 p 血液系统肿瘤、慢性肾功能不全、先天性代谢 异常、中毒、药物等因素可引起血尿酸水平升 高。 p 年龄25岁、具有痛风家族史的HUA患者需排查 遗传性嘌呤代谢异常疾病。 尿酸的来源 o 人体内尿酸的来源: l 外源性:从富含嘌呤或核蛋白的食物中核苷 酸分解而来，占20%。 l 内源性:由体内氨基酸磷酸核糖及其他小分 子化合物合成和核酸分解而来，占80%。 尿酸的产生 5-磷酸核糖+ATP 从 PRPS 头 合 成 1-焦磷酸-5-磷酸核糖 腺苷酸 次黄嘌呤核苷酸 鸟苷酸 补 救 APRT HGPRT 合 成 腺嘌呤 次黄嘌呤 鸟嘌呤 XOR 降 8-羟基腺嘌呤 黄嘌呤 解 XOR 2,8-二羟基腺嘌呤