医院门急诊质量管理准则.docVIP

医院门急诊质量管理?质量管理是门急诊管理的核心，一切管理工作应紧紧围绕促进质量展开，应抓住门急诊质量管理的特点，明确质量管理的主要内容，分析和掌握影响门急诊质量的主要因素，坚持质量管理的基本原则，有针对性地开展质量控制。现就我院门急诊质量管理方法进行探讨。????　　急诊科的设置有两种：一类是把急诊工作作为医院门诊的一部分，在门诊部内设急救室，属于门诊部管理；另一类就是独立于门诊部的急诊科，有时可设急救中心，以加强急诊工作的开展。采取哪一种方式，主要根据卫生部1984年下达的卫医司字第36号文《关于发布医院急诊科（室）建设方案（试行）的通知》以及1994年下达的卫医发第30号文《关于下发医疗机构基本标准（试行）的通知》提出的要求办理，一般一级医院设急救室，二级以上综合医院设急诊科。 　　1.急诊科 　　急诊科的管理体制基本要求是：①急诊科直属副院长（分管业务）或院长管理；②实行科主任负责制，通常可设副主任1～2人，急诊科主任由具有较高急诊医学业务能力和一定管理能力的专业人员担负，副主任协助主任工作；③急诊科必须创造条件实现急诊医师全部固定制。规模较大的急诊科可分设若干个急诊组长，具体负责相应专业的急诊抢救工作；④有关科室派出人数固定的急诊医师，并注意轮转医师、高年住院医师和主治医师适当比例。 　　2.急诊室 　　急诊室的管理体制可略简于急诊科，要求是：①急诊室隶属门诊部管理，由一名门诊部副主任或主任主管急诊工作；②医院成立急诊领导小组，在业务副院长领导下开展工作，由医务处（科）、门诊部、急诊室护士长、各临床科室主任或副主任组成；③急诊室的医师人员确定定额，由各科派出，每次轮转时间不得少于三个月，派出人员受门诊部和所在临床科室的双重领导。 （二）急诊科的专业设置 　　各院急诊科的专业设置可根据情况决定，不求统一，但以下基本点必须作为共同要求：①必须保证内、外、儿科的基本专业设置；②必须保证不设专业的其他专科医师的随叫随到；③必须保证24小时应诊；④必须做好急诊和病房之间的协调，当急诊高峰时病房值班医师到急诊支援；⑤对急诊数量不多但又不可缺少的专科可由病房值班医师兼管急诊工作；⑥急诊科医师必须掌握气管插管技术，必要时可请麻醉科、耳鼻喉科等密切配合，保证一旦发生需行插管急救病人的情况时要随唤随到。 急诊管理要点 一、制定急诊就诊范围 　　确定急诊范围的目的是保证凡符合范围的急诊病人能得到紧急处理。就诊范围内容各地各医院情况不一，可根据实际情况作出详细规定，但必须包括以下情况：⑴急性损伤，尤其是复合损伤、骨折和关节脱臼等；⑵急腹症；⑶高热；⑷大出血（包括消化道出血、大咯血等）；⑸严重心律失常、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭等；⑹各类休克；⑺急性中毒（包括食物中毒、药物中毒、气体中毒和蛇咬伤等）；⑻急性呼吸道阻塞，气管异物；⑼昏迷、抽搐者；⑽脑血管意外；⑾烧伤、电击伤、溺水、自杀（包括有严重自杀倾向时）、中暑等；⑿阴道大出血、临产、流产；⒀急性尿潴留；⒁急性视力阻碍、眼外伤、眼内异物；⒂严重急性皮炎；⒃严重急性口腔炎症、拔牙后出血、下颌关节脱臼等；⒄疑诊急性烈性传染病；⒅医师认为其他符合急诊抢救条件者。对急诊范围的规定不能死板不变，在实际急诊过程中，急诊病人可分为两大类：一类是一般急诊病人，主要对发热、疼痛、腹泻、呕吐、眩晕、哮喘、鼻衄等的处理，占急诊病人的大多数；另一类是急诊危重病人，必须进行抢救者。重点是后者。 二、切实抓好预检质量 　　预诊预检工作是急诊科的前哨，最早接触急诊病人的护士通过望、问、闻、切对病人重点检查体征，采问简单病史，迅速作出准确判断，完成分诊。要求有较好经验、较好素质的护士担任预诊工作，其主要作用是：①判明危重程度和性质，作出分诊；②通知有关医师尽快接诊；③办理挂号手续（十分危急时应先通知医师抢救，再补办挂号手续）；④认真接待和处理病人，送入诊察室或抢救室；⑤发生大批急诊病人来院时要及时报告，呼求医护人员增援；⑥对无急诊值班的专科要呼叫有关专科医师参加急诊；⑦对确实不符合急诊条件的病人要作妥善处理，并做好解释工作，但一般不能轻率从事，以防贻误病情；⑧对危急重病人按绿色通道处理，可先填写血、尿、便等检查申请单并通知有关医技科室派员来急诊室作有关检验；⑨认真做好各种记录工作。 三、严格岗位责任制 　　急诊工作24小时连续应诊是急诊科的重要特点，因此要特别强调严格岗位责任制，包括急诊工作制度、首诊负责制度、交接班制度、抢救制度、护理制度、病例书写制度、值班制度、消毒隔离制度、留观室查房制度、出诊抢救制度、监护室工作制度、死亡病例讨论报告制度、救护车使用制度等。特别是强调坚持值班制度，不得擅离职守，实行上班签到，离开急诊室要说明去向（挂牌示意）。首诊负责制又是重要的急诊制度，首诊包括首诊医院、