内镜下治疗消化道息肉及疣状丘疹267例.doc

　　[摘要] 目的 探讨内镜下治疗消化道息肉及疣状结节的治疗方法。 方法 267例患者，共445枚息肉及7枚疣状丘诊，其中，141例231枚息肉及2例7枚疣状丘疹行高频电凝切，均选用PSD-20高频电发生器，充分的术前准备，合适的电流功率选择，对息肉区域进行划分。 结果 231枚息肉及7枚疣状丘疹，患者行高频电凝切治疗，除1例贲门部有较多出血，其余疗效满意。 结论 经内镜治疗消化道息肉，根据息肉的山田Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 型，必须选择合适的电凝、电切功率指数，采用不同的治疗方法；行冷活检术时，钳咬形成浅凹为佳，并妥善行内镜下止血，才能取得好的治疗效果。 中国论文网 　　[关键词] 内镜治疗；消化道息肉；疣状丘疹；治疗 　　[中图分类号] R57 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）02（b）-0188-02 　　消化道息肉是指消化道内黏膜表面出现增生物隆起，其临床症状以上腹部不适、反酸、隐痛等为主[1]。消化道息肉是一种良性肿物，但是若不能及时治疗，这些息肉组织可能由于某些因素的刺激出现癌变反应[2]。本病的治疗方法多样，临床报道中，内镜下行高频电凝切术治疗消化道息肉具有较好的临床应用经验，为验证其治疗效果，笔者进行了本次研究。选取本院收治的267例消化道息肉患者作为实验对象，给予内镜下冷活检术或高频电凝治疗，不同的息肉及疣状丘疹部位，给予不同处理方法，取得了较为显著的治疗效果。现将研究报道分析如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本医院2004年6月～2008年5月经内镜确诊267例消化道息肉患者，男138例，女129例，年龄15～81岁，平均51.6岁。 　　1.2 术前准备 　　行胃镜治疗者，术前禁食6 h以上，禁水4 h以上。行结肠镜下高频电凝切息肉者，术前清洁肠道。认真签订特殊检查治疗知情同意书。 　　1.3 病灶部位 　　445枚息肉中，食管60枚，胃90枚，十二指肠球部65枚；回盲部16枚，升结肠32枚，横结肠40枚，降结肠19枚，乙状结肠63枚，直肠60枚。胃疣状丘疹7枚。 　　1.4 息肉处理 　　发现≤0.4 cm息肉，用灭菌的专用活检钳行冷活检术或高频电凝除。冷活检术后用注射冲洗管对准处理后息肉的浅凹处缓慢注入2 000～4 000 U凝血酶、0.9%氯化钠注射液10～20 mL溶解，或用1∶10 000肾上腺素、0.9%氯化钠注射液50 mL溶解，可分3次喷洒，每次间隔5～10 s；必要时用高频电凝止血。也可用高频电凝除，选择BLEND3 20～30 W，圈套钢丝伸出塑料管2 mm，脚踏电凝开关1～2 s，0.4 cm的扁平息肉，首先按照息肉的长轴为准，将息肉均分3部分，首先在息肉中部区域进行凝除，然后分别凝固、汽化、坏死另外两部分未被凝固的中部区域；必要时息肉基底与正常黏膜交界之处四周分3：00、6：00、9：00、12：00时位，注入1∶10 000肾上腺素，每点0.5 mL，注入到黏膜下层与固有基层之间。对于≥0.5 cm且≤0.7 cm息肉，用热活检钳适当用力咬住息肉顶部，轻轻提拉似蒂状，山田Ⅰ型息肉通过吸引法使之形成似短蒂，选择COAG 20～25 W及BLEND3 30～35 W凝除，二者交替进行，每次2 s。直径0.5 cm以上的山田Ⅰ型息肉通过吸引法使之形成蒂状，选择圈套器距蒂根部稍上方；细蒂息肉选择凝固电流（COAG）20 W；蒂较粗选择凝固电流（COAG）25～35 W，混合电流（BLEND3 ）35～45 W，交替使用。圈套器收到最大限度，息肉仍脱落，选择电切电流（PURE）35～45 W，直至切下息肉。息肉被胃、肠正常皱襞遮挡，可先吸引息肉以拉长息肉根部，形成蒂状再圈套。 　　2 结果 　　267例患者，共445枚息肉及7枚疣状丘疹，其中，141例231枚息肉及2例7枚疣状丘疹行高频电凝切；123例214枚息肉行冷活检术；除1例行高频电凝除有较多出血，其余均取得满意疗效。 　　3 讨论 　　各种息肉均应及时行内镜下治疗，因为各种息肉均有转化为癌的文献报道，有严重心肺疾病的患者，可择期行内镜下治疗[3]。本组267例患者，共445枚息肉及7枚疣状丘疹，其中141例231枚息肉及2例7枚疣状丘疹行高频电凝切，123例214枚息肉行冷活检术。只有1例贲门部息肉行高频电凝除，由于患者剧烈呕吐，导致机械性切除，息肉残端较多出血。说明该部位息肉处理难度较大，应该选择混合电流（BLEND4）或者凝固电流（COAG），术前肌注解痉药及镇静药。其他息肉及疣状丘疹均取得满意疗效。 　　根据日本山田对息肉分型，确定高频电凝切具体方法。对于≤0.4 cm扁平息肉，可用高频电凝除者，选择BLEND3 20～30W，用圈套器伸出塑料管