骨与关节化脓性感染 化脓性骨髓炎pyogenic osteomyelitis 概 …精品.pptVIP

骨与关节化脓性感染 化脓性骨髓炎 pyogenic osteomyelitis 概念：化脓性细菌所致骨感染 中医“附骨疽” 感染途径： ※ 血行（血源性骨髓炎） ※ 伤口（创伤性骨髓炎） ※ 临近软组织（外源性骨髓炎） ? 急性血源性骨髓炎 一、病因 致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌 发病条件： ※ 体内感染、治疗不当  ※ 机体抵抗力降低 好发部位：长骨干骺端，原因可能为： ※ 易外伤出血，抵抗力降低 ※ 该处有丰富毛细血管网。儿童骺板附近为 终末A、窦状V、血管弯曲成襻，血流缓慢， 细菌易停留。 二、病理病理变化：骨破坏与死骨形成，后有新生骨 儿童经关节囊，成人经软骨板 化脓性关节炎干骺端 骨小管 骨膜下脓肿 破骨膜 软组织脓肿感染灶 骨小管 破溃(脓肿) 髓腔感染 外1/3皮质骨缺血 坏死骨吸收 内2/3皮质 骨缺血 死腔 死骨 窦道周围骨膜 炎症剌激 新生骨 骨包壳 三、临床表现：1、好发儿童，长骺干骺端，常有外伤史，能找到  原发感染灶不多2、全身毒血症状，发病急骤，寒战、高热39℃以上。 3、局部表现※持续剧痛，俱动、皮温高、深压痛— 髓腔脓肿※压痛明显、肿胀 — 骨膜下脓肿※疼痛减轻、红、肿、热、压痛明显—软组织脓肿※脓液排出、体温下降、症状缓解—窦道※关节红肿热痛 —化脓性关节炎 四、临床检查：※ 血液：WBC↑10×109中性粒细胞90% 血培养可有致病菌 ※ 分层穿剌脓液细菌培养，涂片 ※ X线： 早：层状骨膜反应，干骺端骨质稀疏 稍后：散在虫柱样破坏，密度增高影死骨 ※ CT：提前发现骨膜下脓肿 ※ 核素骨显像。 五、诊断与鉴别诊断 疾病诊断，有下列表现均应想到有 急性骨髓炎可能： ※ 急骤高热与毒血症 ※ 长骨干骺端剧痛、俱动 ※ 明显压痛区 ※ WBC计数和中性粒细胞增高 MRI 局部分层穿剌有诊断价值 病因诊断：致病菌 鉴别诊断 1、蜂窝织炎、深部脓肿 ※ 全身症状轻 ※ 不常见于长骨干骺端 ※ 局部炎症明显 2、风湿病与化脓性关节炎：特别是儿童的类风  湿，有高热。3 、骨肿瘤(骨肉瘤、尤文氏肉瘤)：儿童、发热。 发病不急骤，骨干居多，早期关节活动好， 表面曲张血管可及肿块，病理。 六、治疗：1、抗菌素治疗早期：5天内运用方法：一种针对G+球菌抗菌素，另一种广谱抗菌  素。药敏后再调整。结局： ※ X线片改变前，全身、局部症状消失(骨脓肿形成前已控制)※ X线片改变后，全身、局部症状消失(骨脓肿已控制) ※ 全身症状↓局部症状↑(抗菌素不能消灭脓肿) —手术引流 ※全身症状及局部症状不消退（耐药、骨脓肿形  成或迁延性脓肿）—切开引流 2、手术治疗目的：引流脓液、减少毒血症状 阻止急性→慢性时间：早、抗菌素治疗后36 – 48 - 72h不能  控制症状方法：钻孔引流、开窗引流伤口处理  ※ 闭式灌洗引流 ※ 单纯闭式引流 ※ 伤口不缝、填充碘仿纱布延迟缝合 3、全身辅助治疗：降温、补液、输血、清