骨科术后静脉血栓的预防与护理精品.pptVIP

下肢DVT的临床表现 小腿中部以下水肿病变在腘静脉 膝以下水肿疼痛为股浅静脉 大腿中部以下水肿为股静脉 单肢臀部以下水肿为髂总静脉 双侧下肢水肿为下腔静脉 下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状 下肢DVT的临床表现 远端 DVT 近端 DVT 多隐匿，可无自觉症状或只有患肢轻度疼痛和沉重感，逐渐出现膝关节以下肿胀，腓肠肌深压痛或Homan症 可出现高热，下肢明显疼痛，非对称性肿胀，皮肤轻度紫绀，皮下静脉怒张和淤点 VTE的预防与护理 防重于治，防患于未然 DVT是源，PTE是果，没有DVT 很少发生PTE 预防DVT就是预防PTE 骨科血栓预防专家建议 基本预防措施 物理（机械）预防措施 药物预防措施 联合预防 基本预防 机械预防 药物预防 联合预防 基本预防措施 手术操作轻柔精细，避免静脉内膜损伤 规范使用止血带 术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍 常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作 术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水 建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制体重、控制血糖、控制血脂等 早期康复功能锻炼（主动活动+被动CPM） 足底静脉泵（VFP） 间歇充气加压装置（IPC） 逐级加压弹力袜（GCS） 机械预防措施 1.压迫静脉防止静脉扩张以防止血管壁损坏 2. 加快血液流速,减轻血液淤滞，已证明可以增加血流速度至少138% 梯度压力弹力袜（TED） 1.加快血液流速－－改善血液淤滞 2.增加纤溶活性－－凝血性能改善 充血性心力衰竭，肺水肿或下肢严重水肿 下肢深静脉血栓症、血栓性静脉炎或肺栓塞 IPC和GCS不适用于下肢局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术），下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病、下肢严重畸形等 机械预防禁忌症 小剂量肝素(LD-UFH) 低分子肝素(LMWH)：速碧林、法安明 Xa因子抑制剂：磺达肝癸钠、利伐沙班 维生素K拮抗剂：华法林 阿司匹林（不建议单独应用） 药物预防 1分因素 2分因素 3分因素 5分因素 肥胖 年龄41-60岁 大手术史 静脉曲张 小手术（45分钟） 年龄大于60岁 大手术（45分钟） 预计卧床时间72小时 下肢石膏固定 恶性肿瘤 DVT/PE病史 蛋白C或S缺乏 抗莱顿因子V/活化蛋白 抗凝因子III缺乏 血纤维蛋白原缺乏 肝素引起的血小板减少症 抗磷脂抗体 凝血素20210A 择期下肢大手术 髋骨、盆腔及腿部骨折 急性脊髓损伤（瘫痪） 预防措施的有效性依赖于确定患者个体的特殊风险因素 DVT风险因素评估表 低危 （1分） 中危 （2分） 高危 （3-4分） 极高危 （5分或以上） 无需特别措施 尽早活动 GCS IPC或 LDUH或 LMWH或 GCS GCS和 IPC或 LDUH或 LMWH GCS和 IPC + （LDUH或LMWH） 或调整剂量肝素 或低分子肝素口服抗凝剂 危险因素分级推荐预防方案 护理人员在预防DVT的角色 宣传者：对患者实施健康教育，使其认识预防 DVT的重要性并掌握预防方法。 监督者：监督指导患者各项预防措施的落实。 观察者：准确及时发现DVT的临床症状并进行 处理。 Click to edit company slogan . There is a very strong association between pulmonary embolism (PE) and deep vein thrombosis (DVT): - 90% of pulmonary emboli are the results of DVT - A recent study showed that 82% of patients with acute PE had detectable DVT at the time PE was diagnosed. - Silent PE occurs in more than 50% of patients with symptomatic proximal DVT. As the venous clot in the leg grows it extends along the vein. DVT can develop into a chronic condition in which damage to the valves in the veins results in swelling of the leg, pain and venous hypertension (known as post-thromboti