2009年ADA糖尿病诊治指南.pptVIP

运动后微量白蛋白尿(MAU) DM5年 5-10年 高灌注、高滤过期 DM5年 40-50% 持续性微量蛋白尿(MAU) DM10-15年 临床蛋白尿期 糖尿病肾病 DM15-25年 肾功能衰竭期(ESRD) DM25年 50% 5-10年 微量蛋白尿 是糖尿病肾病的最早且可逆性标志 如果糖尿病患者存在下列情况, 慢性肾脏病应归因于糖尿病 存在大量白蛋白尿(B) 存在微量白蛋白尿，伴糖尿病视网膜病变(B)或1型糖尿病病程10年以上(A) American Journal of Kidney Diseases. 2007; 49 (Suppl 2): pp S13-S154 除妊娠期间，存在微量或大量蛋白尿患者应该应用ACEI或ARB (A) 糖尿病肾病治疗建议-1 尚无ACEI和ARB的直接比较，临床试验支持下述观点： 对于T1DM伴有高血压和任何程度白蛋白尿患者，ACEI显示能够延缓肾病的进展(A) 对于T2DM伴有高血压、微量白蛋白尿的患者， ACEI和ARB均显示能够延缓向大量白蛋白尿进展(A) 对于T2DM伴有高血压、大量蛋白尿和肾功能不全(血肌酐1.5mg/dl)的患者， ARB显示能够延缓肾病进展 (A) 如果ACEI和ARB有任何一种不能耐受，则应该用另一种替代(E) 糖尿病肾病治疗建议-2 应持续监测尿白蛋白排泌率以确定对治疗的反应和疾病进展情况。 其他药物如利尿剂、CCB和β阻滞剂应作为已应用ACEI或ARB治疗患者的附加药物以进一步降压，或在患者不能耐受ACEI或ARB时作为替代治疗。 糖尿病肾病治疗建议-3 1型糖尿病 糖尿病肾病 COLLABORATIVE 微量白蛋白尿 EMCS 2型糖尿病：缺乏大样本研究，无硬终点结果 糖尿病肾病 6个小型研究患者总数是352例，可降低蛋白尿 未证实可降低ESRD或血清肌酐加倍等肾脏硬终点 微量白蛋白尿 HOPE亚组研究：可降低微量白蛋白尿，无硬终点数据 Laverman GD, et al. J Am Soc Nephrol 2004, 15: S64-70 ACEI的肾脏保护作用 Barnett AH, et al. Acta Diabetol, 2005; 42:S42–S49 ACEI对2型DN的肾脏保护作用循证证据不一致 研究 N 对照组 肾功能* 蛋白尿 微量蛋白尿 Ravid et al. 94 安慰剂 维持 降低 UKPDS 758 β阻滞剂 无差别 无差别 Estacio et al. 470 CCB 无差别 无差别 Ruggenenti et al. 27 传统治疗 无差别 未评价 HOPE Investigators 3577 安慰剂 未评价 降低 Marre et al. 4912 安慰剂 未评价 无差别 大量蛋白尿 Lebovitz et al. 121 传统治疗 保持 降低** Bakris et al. 52 CCB 无差别 无差别 β阻滞剂 维持 降低 Ahmad et al. 103 安慰剂 无差别 降低 Nielsen et al. 43 β阻滞剂 无差别 降低 Fogari et al. 107 CCB 无差别 降低 *肾功能用GFR或血肌酐评估；**对微量蛋白尿患者无作用 糖尿病肾病 微量白蛋白尿 RENAAL IDNT DETAIL IRMA2 MARVAL CALM 主要终点事件 血肌酐加倍、 ESRD或死亡 次要终点事件 心血管病发病和死亡 ? ? 中间终点 蛋白尿 ? ? ? ? ? ? 肾病进展速度 ? ? ? ? ? ?