2010儿童儿液体平衡的特点和液体疗法.pptVIP

第二天补液： 主要补充生理维持液和继续损失量 生理维持量：60~80ml/kg 1/5张 继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/2~1/3张液体 12~24小时内匀速滴入 继续补钾和纠酸 几种特殊情况的液体疗法原则 新生儿液体疗法 婴幼儿肺炎的液体疗法 营养不良伴腹泻时的液体疗法 新生儿体液特点 新生儿体液总量多，约占体重的80% 细胞外液相对多，心、肺功能差 肾调节水、电解质和酸碱平衡能力较差 新生儿液体疗法 （1）控制输液总量 （2）生后头1天可不给电解质，以后用1/5张液 （3）减慢输液速度 （4）酸中毒用1.4％碳酸氢钠 （5）生后10天内，一般不补钾，及时补钙镁 婴幼儿肺炎体液特点 重症肺炎 病程长，进食少，多汗，发热，呼吸增快 伴有吐泻，可引起脱水、电解质紊乱 易出现高渗性脱水和混合性酸中毒 婴幼儿肺炎的液体疗法 （1）尽量口服，静脉约为60～80ml/(kg·d) （2）浓度低，用1/3～1/5张液或生理维持液 （3）速度慢，控制在5ml/(kg·h) （4）伴心衰，液量和钠量减少，速度慢 （5）并腹泻,按腹泻补,总量及钠量减1/3，速度慢 （6）伴酸中毒，重点纠正缺氧和改善通换气功能，严重酸中毒酌情少量用碳酸氢钠，先给1/2，根据病情变化再调整 营养不良伴腹泻体液特点 常并发贫血、水肿、腹泻 皮下脂肪少，易将脱水程度估计偏高 细胞外液相对较多，心、肾功能差 血钠、钾、钙、镁低 易发生低血糖 营养不良伴腹泻时的液体疗法 （1）总量比腹泻减少1／3，分2～3天完成 （2）多为低渗脱水，补液含钠量要高，用2/3张 （3）速度慢，为3～5ml/(kg·h) （4）及时补钾、钙、镁 （5）补热量和蛋白质 思考题 1.简述液体疗法的基本方法 2.简述2︰3︰1液的组成 3.简述ORS液的成分及用法 4.简述低钾血症原因、表现及补钾原则 5.8月患儿，因呕吐、腹泻呈中度等渗性脱水，计算第1天补液总量 * 分度 补 原则 治疗 * Zhil治疗 呼吸性酸中毒病因 1、呼吸道阻塞 2、胸腔和胸廓病变 3、呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹 4、神经肌肉病变 呼吸性酸中毒表现 除原发病表现外，缺氧为突出症状 严重时血压下降、谵妄、甚至昏迷 呼吸性酸中毒治疗 治疗原发病，低流量吸氧气 重症气管插管或气管切开，人工辅助呼吸 呼吸中枢抑制者适当应用呼吸兴奋剂，镇静剂可抑制呼吸，一般禁用 呼吸性碱中毒病因 1、呼吸中枢兴奋或运动增强 2、过度通气 3、使用人工呼吸机时呼吸过频过深，潮气量过大，持续时间过长 呼吸性碱中毒表现 突出症状为呼吸深快 其他症状与代谢性碱中毒相似 呼吸性碱中毒治疗 主要为病因治疗，呼吸改善后，碱中毒可逐渐恢复 纠正电解质紊乱，有手足搐搦者给予钙剂 表4-7 液体疗法时常用的溶液及其配制 1、非电解质溶液 常用5%葡萄糖溶液为等渗液； 10%葡萄糖溶液为高渗溶液。 输入体内的葡萄糖溶液，很快被氧化成二氧化碳和水，失去其渗透压的作用，主要用以补充水分和部分热量，纠正体液的高渗状态或酮中毒。故被视为无张力溶液。 2、电解质溶液 补充丢失的体液、电解质、纠正体液的低渗状态和酸碱平衡失调。 （1）0.9%氯化钠溶液 (NS) 为等渗液，含Na+和Cl-均为150mmol/ L Na+接近血钠（142 mmol/ L ）； Cl-比血氯（103 mmol/ L ）高， 故大量输入体内可致高氯酸中毒。 2：1 溶液 2份0.9%氯化钠溶液 1份1.4%碳酸氢钠（ 1.87%乳酸钠）组成。为等渗液。 使其钠与氯之比3：2，与血浆中钠氯之比相近。 常用于低渗性脱水或重度脱水。 电解质溶液 2、林格溶液： 为等张液，其组成为：0.86%氯化钠、0.03%氯化钾、0.03%氯化钙 3、3%氯化钠溶液： 用于纠正低钠血症 （2）碱性溶液 A、碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒的作用迅速。 1.4%碳酸氢钠为等渗溶液 5%碳酸氢钠为高渗溶液，可用5%~10%葡萄糖稀释3.5倍成等渗液。 在抢救重度酸中毒时可直接用高渗溶液。 1.4%碳酸氢钠溶液3ml/kg 5%碳酸氢钠1ml/kg 可以提高血浆中CO2CP1mmol/L B、乳酸钠 需要在有氧的条件下，经肝脏代谢产生HCO3–而起作用，显效缓慢。因此在肝功能不全、缺氧、休克、新生儿期、乳酸潴留性酸中毒时不宜使用。 1.87%乳酸钠为等渗溶液； 11.2%乳酸钠需要稀释6倍为等渗液。 （3