主动脉夹层护理查房（一）.pptVIP

主动脉夹层术后护理查房 一、定义 　 主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤，是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一。指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。 病历汇报 患者，涂建国 ，男 ，50岁 ，已婚 患者于2014年1月2日上午10时左右骑摩托车是突感胸部闷痛，遂由家人送至丰城市人民医院就诊，行胸部CT检查提示升“主动脉夹层动脉瘤”，给予控制血压、心率，建议转至上级医院手术，遂当天送至我院住院，入院后积极完善相关检查，心脏彩超提示；降主动脉起始部夹层瘤形成；胸腹部CTA示“主动脉夹层（DebackeyⅠ型）”积极控制血压、心率，于2014年1月3日在全麻体CPB下行“升主动脉置换+主动脉弓置换+象鼻支架植入术”，术后未苏醒，出现急性肾衰、发热，颅脑CT提示大面积脑梗，血象高，肾功能提升肌酐高，给予强心、利尿、抗感染、血滤等对症治疗。患者术后以来，昏迷，气管切开呼吸机辅助呼吸，反复发热，鼻饲管注食，出现急性肾衰，大便失禁，小便正常。 入院检查 T：36.0 ℃ P：85 次/分 R：21次/分 BP：104/50mmHg 专科检查：胸廓未见畸形,呼吸运动两侧对称，语颤未及增强或减弱，两肺呼吸音粗，双肺部未闻及干湿性罗音；心前区未见隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，无抬举感及震颤，心浊音界无扩大，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。 辅助检查 2014年1月我院心脏彩超提示：降主动脉夹层瘤形成；左室肥大并左室舒张功能减退；升主动脉增宽；二尖瓣微量反流；三尖瓣微量反流；主动脉瓣轻度反流。 胸腹部CTA提示：“主动脉夹层（DebackeyⅠ型）” 护理诊断及护理措施 3：密切观察有无发绀，注意呼吸频率、节律、深浅度的情况，有无呼吸困难。 4：监测血气分析，根据血气情况调节呼吸机参数。 5：及时清理气道分泌物，分泌物性质调节气道湿化大小。 6：协助病人更换体位，拍背体疗。 护理评价： 患者呼吸费力，任以呼吸机辅助呼吸，气道分泌物较多 P2、护理问题 清理呼吸道低效—与气管切开,长期卧床使痰液淤积与有关。 护理目标： 患者痰液能得到及时清理，气道通气通畅 护理措施 1 ：评估呼吸道痰液的性质、量及粘稠度，及时调整气道湿化 2 ：保持室内适宜温度与湿度， 加强呼吸管道护理保持气道通畅 3 ：严格无菌操作，吸痰管一用一消毒，防止肺部感染，口鼻腔与气道吸痰用水应分开，以免发生交叉感染。 4 ：严密观察病人呼吸情况，注意呼吸频率、深度及节律变化，每班听诊肺部有无罗音及痰鸣音，以判断有无痰液淤积。 5 ：监测血氧饱和度（SaO2）定时测血气、及时调整呼吸机参数 6 ： 每班协助病人翻身、拍背，促使脓痰及痰痂松脱，易于排出 护理评价： 患者痰液得到及时清理，气道通气通畅 P3、护理问题： 意识障碍---与脑梗引起的昏迷有关 护理目标： 患者意识障碍减轻或清醒 护理措施： 1：密切观察病情变化，注意观察患者瞳孔大小、对光反应、GCS评分、生命体征变化等。 2 ：使用冰帽，降低脑部组织的氧耗。 3 ：使用保护性约束，防止患者发生坠床。 4 ：眼睑涂红霉素软膏，并用醮生理盐水的纱布覆盖 5 ：使用刺激的方法唤醒病人，如给患者听收音机，大声呼唤患者等。 6 ：适当的安排家属探视，提供情感支持。 7 ：遵医嘱用药(胞磷胆碱/安宫牛黄丸等)促进苏醒 护理评价 ：患者任处于昏迷状态 P4、护理问题： 急性肾功能损害---与术中缺少血流灌注有关 护理目标：肾功能得到改善或恢复 护理措施： 1：持续床旁血液滤过 2：避免使用对肾功能有损害的药物 3：监测肾功能及电解质，监测ACT等，防治脑出血等并发症 护理评价：肾功能恢复不理想，肾功能（2014、1、22）尿素54.2mol/L,肌酐298.0umol/L P5、护理问题： 水电解质酸碱平衡紊乱---与使用利尿剂、体外循环、使用呼吸机有关。 护理目标： 患者住院期间水电解质酸碱达到平衡 护理措施： 1 ：准确记录每小时尿量及24小时出入量， 严格限制液体摄入，维持水电解质平衡 2 ：遵医嘱血气分析及血