第五章心脏骤停与心肺脑复苏初.ppt

第五章 心脏骤停与心肺脑复苏 第一节 概述 心脏骤停（cardiac arrest） 是指病人的心脏在正常或无重大病变的 情况下，受到严重打击，致使心脏突然 停博，有效泵血功能丧失，引起全身严 重缺血、缺氧。 心跳停止后出现下列变化： 10Sec----意识丧失 30Sec----呼吸停止 60Sec----瞳孔散大固定 4Min ----糖无氧代谢停止 5Min ----脑内ATP枯竭 6Min ----脑神经不可逆病理变化 因此，一旦发现患者出现心跳呼吸骤停，应在6Min内迅速给予基础生命支持术。 心脏骤停（cardiac arrest） 一、心脏骤停的原因 （一）心源性原因 （二）非心源性原因 心脏骤停（cardiac arrest） （一）心源性原因:约占70% 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病。 2、心肌病变。 3、主动脉疾病。 心脏骤停（cardiac arrest） （二）非心源性原因 1、呼吸停止 2、严重电解质与酸碱失衡 3、药物中毒、过敏 4、电击、雷击、溺水 5、麻醉和手术意外 6、其他：心脏介入治疗 二、心脏骤停的类型 1、心室颤动 ventricular fibrillation，VF 2、心脏停博 ventricular standstill 3、心电—机械分离 electro-mechanical dissociation，EMD 心室颤动 心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速收缩) ECG: QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率200～500次/分 心室停顿 电-机械分离 三、心脏骤停的临床表现与诊断 临床表现 1、意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 2、脉搏扪不到，血压测不出。 3、心音消失。 4、呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生于心脏骤停后30秒。 5、瞳孔散大。多发生于心脏骤停后30-60秒。 6、面色苍白兼有青紫。 三、心脏骤停的临床表现与诊断 诊 断 意识丧失、大动脉搏动消失 注意以下几点： 1、不要等待静听心音有无才开始抢救。 2、不要等待诊断心脏骤停的各项临床诊断依据均具备才开始抢救。 3、不要等待心电图证实才开始抢救。 4、创伤所致更不应等待静脉或动脉输血。 5、触摸动脉搏动小于10秒 第五章 心脏骤停与心肺脑复苏 第二节心肺脑复苏 现代CPCR发展史 现代CPR和CPCR在50－60年代期间逐步形成； 1956年首次记载除颤器的应用； 1958年，口对口人工呼吸； 1960年，公布胸外按压对恢复心脏骤停者 的循环是有效的方法； 上世纪六十年代末期，人工呼吸+胸外按 压。 心肺复苏指南历史 1974年美国心脏协会（AHH）开始 制定了心肺复苏指南 1980、1986、1992、2000年多次修订再版 2005年1月 23—30日在美国制定了“2005年美国心脏学会和心血管急救指南”。 2010年、2013年再次修订最新指南 心肺脑复苏 心肺脑复苏 (cardio-pulmonary-cerebral resuscitation,CPCR) 指心脏骤停病人采取的使其恢复自主循 环和自主呼吸，并尽早加强脑保护措施 的紧急医疗救治措施。 时间就是生命----心肺脑复苏 心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害 时间就是生命---心肺脑复苏 复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关 心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 ＞90％ 4分钟内 60％ 6分钟内 40％ 8分钟内 20％ 10分钟内 0％ 心肺脑复苏术分期 Ⅰ期基础生命支持（4min内) （basic life support,BLS） Ⅱ期高级生命支持(8min内) (advanced life support, ALS) Ⅲ期持续生命支持 (prolonged life support PLS