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結核病醫療給付改善方案(93 年修訂版) 全民健康保險結核病醫療給付改善方案試辦計畫 壹、前言 根據民國八十二年第八次調查之肺結核盛行率為 0.65% ，傳 染性肺結核盛行率為 0.06% ，與第七次調查（民國七十六年）結 果，肺結核盛行率為 1.29%，傳染性肺結核盛行率為0.11%相較， 第八次已有下降。 結核病屬報告傳染病，其醫療照護方式應以個案管理為導 向，以彰顯治療成效及避免傳染擴散；依據行政院衛生署疾病管 制局提供之資料，我國結核病發生率是美國的十倍，日本的二 倍，且多重抗藥性結核病在十五年間更增加了十倍以上。台灣地 區九十一年確診發病人數 18,013 人 ，發生率為每十萬人口 80.19 ，結核病死亡人數1,277 人，每十萬人口死亡率 5.68 ，結 核病防治工作，已成為現今傳染病防治工作之首要；提供結核病 患高品質及完整的治療更為當務之急。 為避免傳染源流動及抗藥性結合病菌的出現，健保局以試辦 計畫方式，鼓勵醫療院所提供整體性照護與個案管理 ，以提昇結 核病患照護品質及完整治療，使結核病能確實完治，避免傳染源 流動及抗藥性結核病菌的出現。 貳、本試辦計畫第一期健保局結核病健保支付概況 一、費用支出：：依健保局統計九十一年一至十二月份，主診斷 碼為結核病（010-018）病患之醫療費用。 （一）門診方面 花費約 2.88 億元，其中 13.4%為診察費，14.9%為診療費， 69.0%為藥費，2.8%為藥事服務費。 1 結核病醫療給付改善方案(93 年修訂版) （二）住院方面 醫療費用約 6.74 億元，其中 32.9%為病房費，8.1%為診察 費，18.4%為藥費，1.7%為藥事服務費，38.9%為其他診療相 關費用。 （三）合計支出金額 9.62 億元。 參、計畫目的 一、改善支付方式，鼓勵醫療提供者確實擔負個案管理照護及衛 教之責任，並完成結核病患之治療，以提昇醫療品質。 二、加強疾病別個案管理照護模式。 三、降低結核病病患就醫失落率。 四、提高結核病個案完治率。 肆、試辦院所、醫師資格：須符合下列條件 一、 參與試辦院所資格： 需為本保險之特約醫事服務機構，俟衛生署疾病管制局認證 合約之結核病醫療院所實施後,醫療院所需通過前述之認證 合約方可參加本試辦計畫。 二、 參與試辦醫師資格： 具胸腔、感染、結核任一專科或曾接受衛生主管機關結核病 學訓練並獲結業證明者。 三、試辦院所通報結核病發現新案達 100 人以上，原則應設置專 責結核病個案管理專員 1 人，並應依個案增加比率酌增個案 管理員人數；惟通報結核病發現新案 100 人以下者得以兼任 2 結核病醫療給付改善方案(93 年修訂版) 人員任之。 四、上一年發現結核病新案 50 例（含）以上者建議成立結核病 治療管理委員會並定期開會，上一年結核病新案發現未達 50例者建議加入衛生署疾病管制局各分區或衛生局成立之 「結核病診療諮詢小組」病歷討論會至少每三個月一次。 伍、收案對象：主診斷碼為結核病(010-018)之病患。 陸、計畫內容： 一、醫療費用支付標準： (一)依本試辦計畫支付標準(附件一)辦理，餘按現行全民健 康保險醫療費用支付標準核實申報 ，個案經檢驗檢查確定 診斷後連續服藥三個月